Motivational Interviewing (MI)-Intervention zur Verbesserung der Einhaltung (MI)

Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI)/Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) werden dringend für Patienten mit Diabetes (DM) und Bluthochdruck (HTN) empfohlen, und ihre Wirksamkeit bei der Reduzierung makrovaskulärer und mikrovaskulärer Komplikationen bei DM ist gut dokumentiert. Eine schlechte Adhärenz bleibt ein erhebliches Hindernis für die Erzielung der vollen Wirksamkeit und optimaler langfristiger Ergebnisse. Diese Studie zielt darauf ab, innovative gruppenbasierte Trajektorienmodelle zu entwickeln, um Patienten mit ähnlichem Verhalten beim Einfüllen von ACE/ARB-Medikamenten bei Patienten mit komorbidem HTN und DM zu identifizieren. Der Anteil der abgedeckten Tage (PDC), der häufig als Adhärenzmaß verwendet wird, reduziert komplexe Muster von Längsschnittbeobachtungen auf einen einzigen Wert, der unterschiedliche Adhärenzerfahrungen nicht angemessen abbilden kann. Gruppenbasierte Trajektorienmodelle sollen Patienten mit ähnlichen Längsmustern identifizieren und gleichzeitig die dynamische Natur erfassen. Eine telefonische Intervention für Pharmaziestudenten mit Motivationsinterviews (MI) wird dann anhand der identifizierten Trajektorien angepasst und getestet, um die Wirksamkeit bei der Verbesserung der Einhaltung zu demonstrieren. In der Pilotarbeit hat das Forscherteam Verbesserungen bei der Therapietreue durch eine telefonische MI-Intervention eines Pharmaziestudenten nachgewiesen. Pharmaziestudenten verfügen über die Wissensbasis und die Ausbildung, um Apothekern vergleichbare Dienstleistungen zu geringeren Kosten anzubieten. MI fördert Verhaltensänderungen, indem es gewünschte Ziele setzt und die Selbstwirksamkeit auf unterstützende, kollaborative Weise fördert. Die Ziele bestehen darin, 1. gruppenbasierte Verlaufsmodelle zu entwickeln, um Patienten mit ähnlichen Verhaltensmustern beim Einfüllen von Medikamenten bei Patienten zu identifizieren, die in einen Medicare-Vorteilsplan aufgenommen wurden, und 2. eine telefonische Intervention eines MI-Apothekenstudenten anhand der identifizierten Adhärenzmuster anzupassen und den Nutzen von zu demonstrieren die maßgeschneiderte Intervention zur Verbesserung der Adhärenz. Phase 1 des Projekts wird eine retrospektive Analyse der 12-Monats-Nachfülldaten sein, um die Adhärenzmuster der Patienten zu bestimmen. Phase 2 wird eine prospektive Studie mit nicht-adhärenten Patienten sein, um die Wirksamkeit der maßgeschneiderten Intervention zu bewerten (n=500). Die Studierenden nehmen Kontakt zu Patienten auf, die der Interventionsgruppe zugeordnet sind, und folgen einem Protokoll unter Verwendung des Ask-Provide-Ask-Ansatzes von MI unter Berücksichtigung des Patienten-Adhärenzmusters für eine maßgeschneiderte Aufklärung. Es werden 6 Monate lang monatliche Nachuntersuchungen durchgeführt. Die Einhaltung während der 6 und 12 Monate nach der Intervention wird für die Interventions- und Kontrollgruppe als PDC sowie als kategoriale Variable bewertet. Chi-Quadrat- und T-Tests werden verwendet, um den Interventionseffekt zu bewerten. Bei signifikanten Unterschieden in den Ausgangsmerkmalen wird eine multivariate multiple und logistische Regression durchgeführt. Durch die Umsetzung dieses Projekts erhalten Studierende eine einzigartige MI-Ausbildung als neue Art der Kommunikation mit Patienten. Die Ausbildung wird durch Doktoranden weiter gestärkt, die in Forschungsdesign und statistischen Analysen geschult sind, um bei der automatisierten Datenanalyse zu helfen. Im Rahmen des Projekts wird an der University of Houston ein starkes Adhärenzforschungsteam zusammengestellt, das maßgeblich an der Implementierung maßgeschneiderter innovativer Interventionen zur Verbesserung der Medikamenteneinhaltung und der daraus resultierenden Gesundheitsergebnisse beteiligt sein wird.