Hysteroskopischer versus laparoskopischer Tubenverschluss bei Hydrosalpinx und Planung einer IVF

Die Studie wird 108 Patienten umfassen, die über Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit einseitiger oder beidseitiger tubaler kommunizierender Hydrosalpinx klagen. Alle Patienten werden innerhalb der letzten 6 Monate einer Einverständniserklärung, einer Anamneseerhebung, einer vollständigen körperlichen Untersuchung, einer Ultraschalluntersuchung über einen transvaginalen Zugang mit einem Ultraschallgerät (Voluson Pro-V und GE Voluson E 10) und HSG mit einseitiger oder bilateraler kommunizierender Hydrosalpinx unterzogen.

Die Patienten (108) werden gleichermaßen in zwei Gruppen randomisiert:

Gruppe (A): 54 Patienten (Gruppe mit hysteroskopischem Eileiterverschluss). Gruppe (B): 54 Patienten (Gruppe mit laparoskopischem Eileiterverschluss). Die Randomisierung erfolgt unter Verwendung von 108 undurchsichtigen versiegelten Umschlägen, die fortlaufend von 1-108 nummeriert werden, und jeder Umschlag wird mit dem entsprechenden Buchstaben, der die zugewiesene Gruppe bezeichnet, gemäß der Randomisierungstabelle platziert. Dann werden alle Umschläge geschlossen und beim ersten Mal in eine Schachtel gelegt Patient eintrifft, wird nach informierter Einwilligung der erste Umschlag geöffnet und der Patient gemäß dem darin enthaltenen Schreiben zugeordnet.

Für die Gruppe mit hysteroskopischem Eileiterverschluss wird dies unter Vollnarkose unter Verwendung einer standardmäßigen, starren 4-mm-Hysteroskopie mit einer 30° nach vorne geneigten Linse und einem 5,5-mm-Diagnoseschaft (Karl Storz, Deutschland) durchgeführt. Die Uterusdehnung ermöglichte einen Panoramablick auf die Gebärmutterhöhle und die Identifizierung der Eileiteröffnungen. Die Rollkugel (Kugelelektrode, unipolar, 5 Fr) wird für die Koagulation des interstitiellen Teils der Eileiter und des Uterushornbereichs verwendet.

Für die laparoskopische Tubenverschlussgruppe wird es unter Vollnarkose mit bipolarer Koagulation und einem proximalen Tubenschnitt durchgeführt. Die Kontraindikationen für die Laparoskopie waren hauptsächlich ausgedehnte abdominale oder Beckenverwachsungen verschiedener Ätiologien (z. frühere Operationen, entzündliche Erkrankungen des Beckens und Endometriose des Beckens) und krankhafte Fettleibigkeit.

Die operativen Details des hysteroskopischen Tubenverschlusses und des laparoskopischen Tubenverschlusses einschließlich Operationszeit und Komplikationen werden dokumentiert. In beiden Gruppen werden die Patienten für die nächsten 24 Stunden hinsichtlich postoperativer Schmerzen (mittels VAS ) und postoperativer Erholung ( Patientenmobilisierung, Darmmotilität und Patientenentlassung).

Die Erfolgsrate des Eileiterverschlusses wird einen Monat später unter Verwendung von postmenstruellem HSG bewertet, und für die hysteroskopische Gruppenpraxis wird eine Hysteroskopie zur Beurteilung der Gebärmutterhöhle nach der Elektrokoagulation durchgeführt.