Oclusión tubárica histeroscópica versus laparoscópica en casos de hidrosálpinx y planificación de FIV

El estudio incluirá a 108 pacientes que se quejan de infertilidad asociada con hidrosálpinx comunicante tubárico unilateral o bilateral. Todas las pacientes serán sometidas a consentimiento informado, anamnesis, exploración física completa, ecografía por abordaje transvaginal con ecógrafo (Voluson Pro-V y GE Voluson E 10) y HSG en los últimos 6 meses que muestren hidrosálpinx comunicante unilateral o bilateral.

Los pacientes (108) serán igualmente aleatorizados en dos grupos:

Grupo (A): 54 pacientes (grupo de oclusión tubárica histeroscópica). Grupo (B): 54 pacientes (grupo de oclusión tubárica laparoscópica). La aleatorización se realizará utilizando 108 sobres cerrados opacos que se numerarán en serie del 1 al 108 y la letra correspondiente de cada sobre que denota el grupo asignado se colocará de acuerdo con la tabla de aleatorización, luego todos los sobres se cerrarán y se colocarán en una caja, cuando la primera llega el paciente, luego de dar su consentimiento informado, se abrirá el primer sobre y se asignará al paciente de acuerdo a la carta que contiene.

Para el grupo de oclusión tubárica histeroscópica, se realizará bajo anestesia general utilizando una histeroscopia rígida estándar de 4 mm con una lente oblicua hacia delante de 30° y una vaina de diagnóstico de 5,5 mm (Karl Storz, Alemania). La distensión uterina permitió una vista panorámica de la cavidad uterina e identificación de los ostium tubáricos. El roller ball (Ball Electrode, unipolar, 5 Fr) se utilizará para la coagulación de la parte intersticial de la trompa y el área del cuerno uterino.

Para el grupo de oclusión tubárica laparoscópica se realizará bajo anestesia general utilizando coagulación bipolar y corte tubárico proximal. Las contraindicaciones para la laparoscopia fueron principalmente adherencias abdominales o pélvicas extensas de diversas etiologías (p. cirugía previa, enfermedad pélvica inflamatoria y endometriosis pélvica) y obesidad mórbida.

Se documentarán los detalles operatorios de la oclusión tubárica histeroscópica y la oclusión tubárica laparoscópica, incluido el tiempo quirúrgico y las complicaciones. En ambos grupos, las pacientes serán seguidas durante las próximas 24 horas en cuanto al dolor posoperatorio (mediante EVA) y la recuperación posoperatoria ( movilización del paciente, motilidad intestinal y alta del paciente).

La tasa de éxito de la oclusión tubárica se evaluará un mes después mediante HSG posmenstrual y, para el grupo histeroscópico, se realizará una histeroscopia en el consultorio para evaluar la cavidad uterina después de la electrocoagulación.