Bewertung der Übereinstimmung zwischen zwei Messmethoden des linksventrikulären Ausflusstrakts (LVOT) Geschwindigkeits-Zeit-Integral (VTI) (AUTO-VTI)

Akute Kreislaufinsuffizienz ist ein dramatisch häufiges Problem in der Intensivpflege, das fast 1/3 der auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten betrifft und mit einer hohen Morbi-Mortalität einhergeht. Die Echokardiographie ermöglicht eine schnelle Point-of-Care-Beurteilung des hämodynamischen Status des Patienten. Ein Schlüsselparameter ist das Schlagvolumen, das durch LVOT VTI geschätzt werden kann.

In der Praxis empfehlen die Leitlinien, LVOT VTI in einem 5-Kammern-Hohlraumfenster mit gepulstem Wellendoppler zu messen und zu versuchen, einen Winkel zwischen Aortenfluss und Dopplersignal so gut wie möglich auf 0° zu bringen. Dann muss VTI aus durchschnittlich 3 bis 5 Zyklen im Sinusrhythmus oder 5 bis 10 Zyklen bei Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern berechnet werden. Das Hauptproblem besteht darin, dass dieser Ansatz zeitaufwändig und mühsam ist und die meisten Praktiker sich dafür entscheiden, nur den repräsentativsten Schlag ("bester VTI") zu messen, was wahrscheinlich eine Quelle für einen Verlust der Reproduzierbarkeit ist.

Um es einfacher zu machen, haben einige Unternehmen Software entwickelt, die dem Intensivmediziner hilft. Daher hat General Electric den VENUE-Echographen mit einem System ausgestattet, das dabei hilft, zunächst den richtigen Ort für die Probenahme auszuwählen und dann automatisch den durchschnittlichen LVOT-VTI auf der Grundlage einer 4-Sekunden-Probe zu erfassen, zu verfolgen und zu berechnen. Schließlich liefert dieses Tool einen VTI-Trend, wenn mehrere Messungen während des Aufenthalts des Patienten wiederholt werden.

Dieses Programm wurde bereits an einem Schweinemodell bei hämorrhagischem Schock mit ermutigenden Ergebnissen getestet (bessere Übereinstimmung mit dem Herzzeitvolumen durch Thermodilution bei der automatisierten Methode als bei der manuellen). Die Machbarkeit lag jedoch nur bei 60 %.

Diese Humanstudie zielt darauf ab, das Interesse einer automatisierten LVOT-VTI-Messung im Vergleich zur manuellen Standardmessung bei der Durchführung einer Herzechographie zur hämodynamischen Beurteilung von Patienten zu bewerten, die auf der Intensivstation stationär behandelt werden. Ansonsten wird parallel eine Messung des „Best-VTI“ nach gängiger Praxis durchgeführt, um dieses Vorgehen zu bewerten.

Schließlich, wenn eine Flüssigkeitsreanimation indiziert ist, wird eine zweite Untersuchung durchgeführt und die Übereinstimmung der VTI-Variation zwischen automatisierter und manueller Methode untersucht.