Valutazione dell'accordo tra due metodi di misurazione del tratto di efflusso ventricolare sinistro (LVOT) Velocità tempo integrale (VTI) (AUTO-VTI)

L'insufficienza circolatoria acuta è un problema drammaticamente comune in terapia intensiva, che colpisce quasi 1/3 dei pazienti ricoverati in terapia intensiva ed è associato a un'elevata morbilità-mortalità. L'ecocardiografia consente una rapida valutazione del punto di cura dello stato emodinamico del paziente. Un parametro chiave è il volume sistolico, che può essere stimato da LVOT VTI.

In pratica, le linee guida raccomandano di misurare LVOT VTI in una finestra di cavità a 5 camere con doppler ad onda pulsata, cercando di ottenere un angolo tra il flusso aortico e il segnale doppler il più possibile a 0°. Il VTI deve essere calcolato da una media di 3-5 cicli in ritmo sinusale o da 5 a 10 cicli in aritmia come la fibrillazione atriale. Il problema principale è che questo approccio richiede tempo e noioso e la maggior parte dei professionisti sceglie di misurare solo il battito più rappresentativo ("Miglior VTI"), probabilmente fonte di una perdita di riproducibilità.

Per facilitarlo, alcune aziende hanno sviluppato dei software per aiutare l'intensivista. Pertanto, General Electric ha dotato l'ecografo VENUE di un sistema che aiuta prima a selezionare il luogo appropriato per il campionamento, quindi ad acquisire, tracciare e calcolare automaticamente il VTI LVOT medio basato su un campione di 4 secondi. Infine, questo strumento fornisce un trend VTI quando diverse misure vengono ripetute durante la degenza del paziente.

Questo programma è già stato testato su un modello di suino in shock emorragico con risultati incoraggianti (miglior accordo con la gittata cardiaca mediante termodiluizione con il metodo automatizzato rispetto a quello manuale). Tuttavia, la fattibilità era solo del 60%.

Questo studio sull'uomo mira a valutare l'interesse della misurazione LVOT VTI automatizzata rispetto a quella manuale standard quando si esegue un'ecografia cardiaca per la valutazione emodinamica dei pazienti ricoverati in terapia intensiva. In caso contrario, verrà effettuata contestualmente una misurazione del "Best-VTI" secondo la prassi corrente, al fine di valutare tale approccio.

Infine, quando verrà indicata una rianimazione fluida, verrà eseguito un secondo esame e studiato l'accordo sulla variazione VTI tra metodo automatizzato e manuale.