PedsBP Tool zur Unterstützung klinischer Entscheidungen

Hypertonie (HT) in der Jugend wirkt sich bis ins Erwachsenenalter aus und trägt zur kardiovaskulären Morbidität und Mortalität bei Erwachsenen bei. Die nationalen Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von HT bei Kindern und Jugendlichen wurden zuletzt 2017 aktualisiert, wobei die Definitionen für HT je nach Alter variieren. Bis heute werden die meisten Kinder und Jugendlichen mit erhöhtem Blutdruck (BP) oder HT nicht diagnostiziert oder unzureichend behandelt. Faktoren, die zu diesen Behandlungsdefiziten beitragen, sind unter anderem: die Notwendigkeit, pädiatrische Blutdruckmessungen in Blutdruckperzentile zu übersetzen, mangelnde Vertrautheit des Klinikpersonals mit pädiatrischen HT-Richtlinien und konkurrierende Anforderungen bei klinischen Begegnungen.

Mit der elektronischen Patientenakte (EHR) verknüpfte klinische Entscheidungsunterstützung (CDS) kann verwendet werden, um diese Hindernisse zu beseitigen und die Erkennung und Behandlung von erhöhten BP und HT bei Kindern und Jugendlichen zu verbessern. In einer früheren Studie entwickelten, implementierten und evaluierten die Forscher ein ausgeklügeltes webbasiertes, mit EHR verknüpftes CDS, um patientenspezifische klinische Behandlungsempfehlungen in Echtzeit und in Übereinstimmung mit den nationalen Richtlinien für das BP-Management bei Jugendlichen bereitzustellen. In einer 2-jährigen cluster-randomisierten Studie in 20 städtischen und vorstädtischen Primärversorgungskliniken in einem integrierten Gesundheitssystem in Minnesota zeigten die Forscher, dass das CDS die Wiederholungsmessung von erhöhtem Blutdruck während eines Besuchs erhöhte und die klinische Erkennung von HT mehr als verdoppelte, während es gleichzeitig förderte Überweisungen von Ernährungsberatern und zusätzliche nächste Behandlungsschritte im Einklang mit den nationalen Richtlinien. Das CDS-System wurde von den Anbietern gut angenommen und ist als solches heute Standard der Versorgung in 55 Primärversorgungs- und 17 Spezialkliniken, die Kinder in unserem gesamten Gesundheitssystem versorgen. Die Implementierung dieses CDS in einem neuen Gesundheitssystem ist ein logischer nächster Schritt, jedoch wurden optimale Strategien für die Anpassung und Implementierung von CDS in Kliniken, die die ländliche Bevölkerung versorgen, nicht gut beschrieben.

In dieser Studie werden die Forscher PedsBP CDS in einem großen Gesundheitssystem mit vielen Kliniken in ländlichen Regionen von Minnesota, Wisconsin und North Dakota implementieren. Um Ansätze zur Implementierung von PedsBP CDS mit der üblichen Versorgung zu vergleichen, werden die Ermittler 15 Primärversorgungskliniken nach dem Zufallsprinzip zuweisen, um eine hochintensive Implementierung (CDS mit Online- und persönlicher Schulung und Audit-Feedback) zu erhalten, und 15 Kliniken, um eine niedrige zu erhalten -Intensitätsimplementierung (CDS nur mit Online-Training) und 15 Kliniken werden mit der üblichen Betreuung fortfahren (kein CDS).