Strumento di supporto alle decisioni cliniche PedsBP

L'ipertensione (HT) nei giovani segue l'età adulta, contribuendo alla morbilità e alla mortalità cardiovascolare degli adulti. Le linee guida nazionali per la diagnosi e il trattamento dell'HT nei bambini e negli adolescenti sono state aggiornate l'ultima volta nel 2017, con definizioni di HT che variano in base all'età. Ad oggi, la maggior parte dei bambini e degli adolescenti con pressione sanguigna elevata (BP) o HT non viene diagnosticata o trattata in modo inadeguato. I fattori che contribuiscono a questi deficit nell'assistenza includono: la necessità di tradurre le misurazioni della PA pediatrica in percentili della PA, la mancanza di familiarità del medico con le linee guida HT pediatriche e le richieste contrastanti durante gli incontri clinici.

Il supporto alle decisioni cliniche (CDS) collegato alle cartelle cliniche elettroniche (EHR) può essere utilizzato per affrontare queste barriere e migliorare l'identificazione e la gestione di BP e HT elevati nei bambini e negli adolescenti. In uno studio precedente, i ricercatori hanno sviluppato, implementato e valutato un sofisticato CDS basato sul web e collegato a EHR per fornire raccomandazioni cliniche specifiche per il paziente in tempo reale e in conformità con le linee guida nazionali per la gestione della BP nei giovani. In uno studio randomizzato a grappolo di 2 anni in 20 cliniche di assistenza primaria urbane e suburbane in un sistema sanitario integrato nel Minnesota, i ricercatori hanno dimostrato che il CDS ha aumentato la misurazione ripetuta della pressione arteriosa elevata durante una visita e ha più che raddoppiato il riconoscimento clinico di HT, promuovendo al contempo referenze dietetiche e ulteriori passi successivi nell'assistenza coerenti con le linee guida nazionali. Il sistema CDS è stato ben accettato dai fornitori e, come tale, è ora lo standard di cura in 55 cliniche di assistenza primaria e 17 cliniche di sottospecialità che servono i bambini in tutto il nostro sistema sanitario. L'implementazione di questo CDS in un nuovo sistema sanitario è un logico passo successivo, ma le strategie ottimali per l'adattamento e l'implementazione del CDS nelle cliniche che servono le popolazioni rurali non sono state ben descritte.

In questo studio, i ricercatori implementeranno PedsBP CDS in un grande sistema sanitario con molte cliniche situate nelle regioni rurali del Minnesota, Wisconsin e North Dakota. Al fine di confrontare gli approcci all'implementazione di PedsBP CDS con le cure abituali, i ricercatori assegneranno in modo casuale 15 cliniche di cure primarie per ricevere un'implementazione ad alta intensità (CDS con formazione online e di persona e feedback di audit), 15 cliniche per ricevere un basso -implementazione intensiva (CDS solo con formazione online) e 15 cliniche continueranno con le cure abituali (nessun CDS).