Herramienta de apoyo a la decisión clínica de PedsBP

La hipertensión (HTA) en los jóvenes sigue hasta la edad adulta, lo que contribuye a la morbilidad y mortalidad cardiovascular en adultos. Las guías nacionales para el diagnóstico y tratamiento de la HTA en niños y adolescentes se actualizaron por última vez en 2017, con definiciones de HTA que varían según la edad. A la fecha, la mayoría de los niños y adolescentes con hipertensión arterial (PA) o HTA no son diagnosticados o reciben un tratamiento inadecuado. Los factores que contribuyen a estos déficits en la atención incluyen: la necesidad de traducir las medidas de PA pediátrica en percentiles de PA, la falta de familiaridad del médico con las pautas de TH pediátrica y demandas competitivas en los encuentros clínicos.

El soporte de decisiones clínicas (CDS) vinculado al registro de salud electrónico (EHR) se puede utilizar para abordar estas barreras y mejorar la identificación y el manejo de la PA y la HTA elevadas en niños y adolescentes. En un estudio anterior, los investigadores desarrollaron, implementaron y evaluaron un CDS sofisticado basado en la web y vinculado a EHR para proporcionar recomendaciones de atención clínica específicas del paciente en tiempo real y de acuerdo con las pautas nacionales para el control de la PA en jóvenes. En un ensayo aleatorizado por conglomerados de 2 años en 20 clínicas de atención primaria urbanas y suburbanas en un sistema de salud integrado en Minnesota, los investigadores demostraron que el CDS aumentó la medición repetida de PA elevada durante una visita y duplicó con creces el reconocimiento médico de la TH, mientras promovía remisiones a dietistas y próximos pasos adicionales en la atención de acuerdo con las pautas nacionales. El sistema CDS fue bien aceptado por los proveedores y, como tal, ahora es el estándar de atención en 55 clínicas de atención primaria y 17 subespecialidades que atienden a niños en todo nuestro sistema de salud. La implementación de este CDS en un nuevo sistema de salud es el próximo paso lógico, pero aún no se han descrito bien las estrategias óptimas para la adaptación e implementación del CDS en clínicas que atienden a poblaciones rurales.

En este estudio, los investigadores implementarán PedsBP CDS en un gran sistema de salud con muchas clínicas ubicadas en regiones rurales de Minnesota, Wisconsin y Dakota del Norte. Para comparar los enfoques de implementación de PedsBP CDS con la atención habitual, los investigadores asignarán aleatoriamente 15 clínicas de atención primaria para recibir una implementación de alta intensidad (CDS con capacitación en línea y en persona, y retroalimentación de auditoría), 15 clínicas para recibir baja -intensidad de implementación (CDS solo con capacitación en línea), y 15 clínicas continuarán con la atención habitual (sin CDS).