Wirksamkeit von stromaler vaskulärer Fraktion (SVF) und plättchenreichem Plasma (PRP) bei Osteoarthritis und Tendinopathie (SPOST)

Hintergrund:

Arthrose und Tendinopathien sind zwei häufige Erkrankungen mit hohen sozialen und individuellen Auswirkungen. Beide haben eine multifaktorielle Ätiologie und die Entwicklung therapeutischer Optionen ist eine Priorität der öffentlichen Gesundheit. Osteoarthritis ist die häufigste Gelenkerkrankung, und mehr als 30 % der sportbedingten Verletzungen haben eine Komponente der Tendinopathie.

Die häufigsten konservativen Behandlungen zur Behandlung von Osteoarthritis umfassen Schmerzmittel, aktive physikalische Therapien, Orthesen, Infiltrationen von Kortikosteroiden, Hyaluronsäure (HA) und plättchenreichem Plasma (PRP).

PRP kann sowohl bei Tendinopathie als auch bei Osteoarthritis von Vorteil sein, indem es katabolische und entzündliche Ereignisse stört und anschließend anabole Reaktionen fördert. Die Aktivierung von PRP setzt biologisch aktive Komponenten frei, darunter den aus Blutplättchen stammenden Wachstumsfaktor (PDGF), den transformierenden Wachstumsfaktor-β (PGF-β), den insulinähnlichen Wachstumsfaktor Typ I (IGF-1) und den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF). Diese Proteine ​​sind für eine Reihe kritischer Funktionen bei der Gewebeheilung verantwortlich, wie z. B. die Proliferation von Chondrozyten und mesenchymalen Stammzellen, Knochen- und Gefäßumbau, Entzündungsmodulation und Kollagensynthese.

Bei Osteoarthritis ist eine Verbesserung der klinischen Ergebnisse eindeutig nachgewiesen, vermutlich im Zusammenhang mit der chondroprotektiven Wirkung von PRP. Ein In-vivo-Effekt auf die menschliche Knorpelregeneration ist jedoch trotz zahlreicher Studien, die sich dem Thema nähern, noch nicht nachgewiesen.

Die häufigsten konservativen Behandlungen für Tendinopathien umfassen Schmerzmittel, Verstrebungen, aktive physikalische Therapien, extrakorporale Stoßwellentherapie, andere spezifische Therapien (Kryotherapie, Rotlichttherapie, topisches Glyceroltrinitrat, PRP und Sehnenverlängerung. Klare klinische Vorteile werden derzeit mit aktiven Übungen und extrakorporalen Stoßwellentherapien nachgewiesen. Sehnennadelung, auch bekannt als Sehnenfensterung oder perkutane Nadeltenotomie, zielt darauf ab, die chronischen entzündlichen und degenerativen Prozesse durch lokalisierte Blutungen, Fibroblastenproliferation und organisierte Kollagensynthese zu unterbrechen. Die intervenierte Sehne kann sich in einigen Fällen auch verlängern.

Präklinische Modelle verdeutlichten, wie injizierte aus Fett gewonnene mesenchymale Stammzellen (AD-MSC) den Knorpelregenerationsprozess durch parakrine Mechanismen koordinieren und Zytokine und trophische bioaktive Faktoren produzieren, die die Zellproliferation stimulieren, Entzündungen, Fibrose, oxidativen Stress und die Alterung von Chondrozyten reduzieren.

Stromal Vascular Fraction (SVF), ein Produkt aus der spezifischen Fettgewebeverarbeitung, enthält mesenchymale Stammzellen, endotheliale Vorläuferzellen, regulatorische T-Zellen, Makrophagen, glatte Muskelzellen, Perizyten und Präadipozyten. SVF-Extraktions- und -Injektionstechniken wurden kürzlich aufgrund ihrer logistischen Einfachheit und Durchführbarkeit in der klinischen Praxis als Alternative zur Gewinnung von AD-MSC verwendet.

SVF-Injektionen haben eine klinisch signifikante Wirkung bei der Behandlung von Knie-Osteoarthritis und eine mögliche Verbesserung der Knorpelqualität. Vielversprechende Ergebnisse wurden bei der Achillessehne beobachtet.

Diese klinische Studie zielt darauf ab, die klinische Wirksamkeit von SVF als adjuvante Therapie zu PRP auf Funktionalität und Geweberegeneration bei Osteoarthritis und Tendinopathien zu bewerten.