Förderung des Einsatzes von Sicherheitsplänen und Bewältigungsstrategien bei Erwachsenen mit Selbstmordgedanken

Effektive, skalierbare Interventionen für die Zeit mit dem höchsten Suizidrisiko – nach einem stationären psychiatrischen Aufenthalt – werden dringend benötigt. Die Sicherheitsplanungsintervention (Stanley & Brown, 2012) beinhaltet die Entwicklung einer personalisierten Liste priorisierter Bewältigungsstrategien für suizidale Krisen und hat sich als Prävention von suizidalem Verhalten erwiesen (z. B. Nuij et al., 2021). Allerdings nutzen etwa 40 % der Patienten mit einem Sicherheitsplan diesen nie (Stanley et al., 2016). Der Sicherheitsplan umfasst auch mehrere Komponenten (z. B. verschiedene interne Bewältigungsstrategien, Suche nach sozialer Unterstützung), aber wir haben wenig Verständnis für die internen und externen Kontexte, die sich auf die Zugänglichkeit und Wirksamkeit einzelner Komponenten des Sicherheitsplans auswirken können. Die Verbesserung sowohl der Fähigkeit, die Verwendung von Sicherheitsplänen bei Bedarf zu fördern, als auch des Verständnisses dafür, wann bestimmte Bewältigungsstrategien am zugänglichsten und effektivsten sind, hat das Potenzial, diese bereits evidenzbasierte Intervention zu optimieren.

Unser Ziel in dieser Studie ist es, das aktuelle mikrorandomisierte Studiendesign (MRT) (Klasnja et al., 2015) zu nutzen, um die proximalen Auswirkungen automatisierter, interaktiver, Smartphone-basierter Erinnerungen zur Umsetzung des Sicherheitsplans und seiner Bewältigungsstrategien zu bewerten verschiedene Ebenen von Suizidgedanken und -absichten. Fünfundzwanzig (N = 25) Erwachsene, die wegen Suizidgedanken oder -verhalten ins Krankenhaus eingeliefert wurden, werden unserem intensiven Langzeitüberwachungsprotokoll unterzogen, das das Ausfüllen von bis zu sechs kurzen Smartphone-Umfragen pro Tag umfasst, die den momentanen Suizidtrieb und die Absicht während des Krankenhausaufenthalts auf einer Skala von 0 bis 10 bewerten 28 Tage nach der Entlassung. Nach jeder Umfrage nach der Entlassung mit gemeldetem Suizidgedanken von hoher Intensität oder mäßiger Absicht werden die Teilnehmer „mikrorandomisiert“, um entweder eine Reihe automatisierter interaktiver Interventionsnachrichten oder keine Intervention zu erhalten. Ob der Nachrichteninhalt personalisiert (aus dem Sicherheitsplan der Person) oder allgemein (am besten bewertet aus den Sicherheitsplänen anderer) ist, und die empfohlene(n) Art(en) der Bewältigungsstrategie(n) wird ebenfalls randomisiert. Kurze proximale Follow-up-Umfragen werden die Verwendung von Bewältigungsstrategien seit der letzten Umfrage bewerten, die zu einer Mikro-Randomisierung, der wahrgenommenen Hilfsbereitschaft aller verwendeten Bewältigungsstrategien und momentanen Suizidgedanken und -absichten führt. Qualitative und quantitative Daten zur Akzeptanz und Durchführbarkeit werden von den Teilnehmern gesammelt und verwendet, um zukünftige Verbesserungen der Echtzeit-Intervention zu informieren. Vorläufige Wirksamkeitsdaten werden verwendet, um die Entwicklung zukünftiger, größer angelegter Studien und die endgültige Entwicklung von Richtlinien für neuartige adaptive Just-in-Time-Interventionen zu informieren, die zum richtigen Zeitpunkt und im richtigen Kontext Unterstützung bieten , für suizidgefährdete Personen.