Verkürzung der Twitch-Stabilisierungsperiode durch tetanische Stimulation in der Akzeleromyographie bei Kindern und jungen Erwachsenen (STSTS)

1. Hintergrund:

   Die Akzeleromyographie am M. adductor pollices (Nervenstimulation ulnaris) dient der Überwachung der neuromuskulären Übertragungsfunktion bei Säuglingen, Kindern und Erwachsenen nach Anwendung von Muskelrelaxanzien. Während der wiederholten Stimulation eines motorischen Nervs steigt die Amplitude der Kontraktionen des entsprechenden Muskels auf ein Plateau (Zuckungspotenzierung), das als Treppenphänomen bekannt ist. Dieser Effekt kann den Beginn und die Dauer der Zuckungsdepression nach der Anwendung von Muskelrelaxantien beeinflussen. Der Treppeneffekt während der Grundlinien-Stabilisierungsperiode zeigt sich in einem kürzeren Zeitverlauf und bei kleineren Säuglingen in geringerem Ausmaß. Bei älteren Säuglingen tritt der Treppeneffekt über einen längeren Zeitraum auf und kann die Dauer der Zuckungsdepression nach der Verabreichung von Muskelrelaxantien beeinflussen.

   Es gibt keine Informationen über das Treppenphänomen am M. adductor pollices (Stimulation des N. ulnaris) bei Kindern zwischen 1 Monat und 21 Jahren.

   Bei Erwachsenen kann ein vor der anfänglichen Zuckungsstabilisierung verabreichter 50-Hz-Tetanus die Phase der Zuckungsstabilisierung verkürzen und dieses Phänomen beseitigen.

2. Ziel der Studie:

   Das Ziel dieser kontrollierten, randomisierten, pragmatischen Studie ist es, die Eigenschaften der Zuckungspotenzierung (T1%, erste Zuckung der TOF-Stimulation; TOFR, Train-of-Four-Ratio) bei Kindern zwischen 1 Monat und 21 Jahren mittels Akzeleromyographie zu untersuchen . Zusätzlich stimulieren wir den rechten und den linken Arm gleichzeitig mit Akzeleromyographie (TOF-Stimulation). Zum einen wird vor der Zuckungsstabilisierung (TOF-Stimulation) ein 50 Hz Tetanus verabreicht. Andererseits wird die TOF-Stimulation zur Zuckungsstabilisierung ohne tetanische Stimulation gestartet

3. Methoden:

   Die Anästhesie wird ohne Muskelrelaxantien durch Propofol und Remifentanil eingeleitet und aufrechterhalten. Danach wird eine Akzeleromyographie gleichzeitig am rechten und am linken Arm (Musculus adductor pollices, N. ulnaris) durchgeführt. Zum einen wird vor der Zuckungsstabilisierung (TOF-Stimulation) ein 50 Hz Tetanus verabreicht. Auf der kontralateralen Seite wird ohne Tetanus mit der TOF-Stimulation zur Zuckungsstabilisierung begonnen. TOF-Messungen werden von 2 TOF Watch SX und zwei Notebooks für 30 Minuten gesammelt.

4. Einschlusskriterien/ Gruppen

   -Vollnarkose (vollständige intravenöse Anästhesie)

   Gruppen (Gesamtzahl = 80)

   • Gruppe A: 18-21 Jahre; n = 10
   • Gruppe B: 12-18 Jahre; n = 10
   • Gruppe C: 6-12 Jahre; n = 10
   • Gruppe D: 3-6 Jahre; n = 10
   • Gruppe E: 25-60 Monate; n = 10
   • Gruppe F: 12-24 Monate; n = 10
   • Gruppe G: 6-11 Monate; n = 10
   • Gruppe H: 1-5 Monate; n = 10.

5. Ausschlusskriterien

   • Teilnahme an einer anderen Studie
   • Ablehnung der Teilnahme
   • Zustand nach Verbrennungen
   • Diabetes Mellitus
   • Refluxkrankheit
   • schwieriger Atemweg
   • Schwangerschaft

Medikamente:

• flüchtige Anästhetika
• Antibiotika (Aminoglykoside, Polymyxin, Clindamycin, Lincomycin, Tetracycline)
• Lokalanästhetika
• Magnesium
• Lithium
• Ca-Kanal-Blocker
• Furosemid
• Theophyllin
• Phenytoin
• Cyclophosphamid
• Metoclopramid
• β-Blocker