Apnoe-Oxygenierung während der Trachealintubation bei Kindern: eine randomisierte, kontrollierte, einfach verblindete klinische Studie

Die Inzidenz einer intraoperativen Hypoxämie bei Kindern ist hoch und altersabhängig. Bei 8- bis 16-jährigen Kindern wird eine Inzidenz von über 10 % und bei Neugeborenen von über 50 % angegeben. Schwere respiratorische kritische Ereignisse treten in der Kinderanästhesie mit einer Inzidenz von 3,1 % auf. Nach Beginn der Apnoe kommt es bei Kindern schneller zu einer Hypoxämie als bei Erwachsenen, was auf einen erhöhten Sauerstoffverbrauch, eine geringere funktionelle Residualkapazität und ein erhöhtes Schließvermögen zurückzuführen ist. Diese Ereignisse können zu dauerhaften neurologischen Schäden oder zum Tod führen. Ein Ansatz zur Verhinderung unerwünschter respiratorischer Ereignisse aufgrund von Hypoxämie während der pädiatrischen Anästhesie ist der Einsatz einer apnoischen Sauerstoffversorgung. Das Prinzip besteht darin, die Atemwege narkotisierter Patienten über eine herkömmliche Nasenbrille mit Sauerstoff zu versorgen. Da während der Apnoe weniger Kohlendioxid produziert als Sauerstoff verbraucht wird, führt die Sauerstoffzufuhr zu den oberen Atemwegen zu einer „Einwärtsdiffusion“ von Sauerstoff, was die Zeit bis zum Auftreten von Entsättigung und Hypoxämie verlängert. Dadurch verlängert sich auch die „sichere Apnoezeit“ und der Anästhesist hat mehr Zeit, die Atemwege zu sichern. Da die Inzidenz und Schwere der arteriellen Sauerstoffentsättigung bei kritisch kranken Kindern höher ist als bei gesunden Kindern, könnte insbesondere diese gefährdete Gruppe von einer apnoeischen Sauerstoffversorgung profitieren. Die Apnoe-Oxygenierung entwickelt sich zunehmend zu einer Standardtechnik in der pädiatrischen Anästhesie. Die Anwendungen reichen von der Narkoseeinleitung im Operationssaal über das Standard-Atemwegsmanagement bis hin zur Behandlung schwieriger Atemwege. Die European Society of Anaesthesiology and Intensive Care empfiehlt in ihren aktuellen Leitlinien den Einsatz der apnoeischen Oxygenierung im Atemwegsmanagement von Neugeborenen und Säuglingen. Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit der apnoischen Oxygenierung im Hinblick auf die Zeit bis zur Entsättigung und Hypoxämie sowie den Einfluss der apnoischen Oxygenierung auf den Intubationserfolg bei anästhesierten Kindern zu bewerten.