Intervenciones dirigidas al departamento de emergencias (ED) para mejorar los resultados del asma

Este estudio prospectivo, aleatorizado y abierto incluirá asmáticos de 17 a 55 años de edad sin evidencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los pacientes serán elegibles si visitan uno de los cuatro departamentos de emergencia (ED) en Edmonton o Calgary y reciben tratamiento para el asma aguda que resulta en el alta a casa. Todos los pacientes deben tener un proveedor de atención primaria (PCP: médico de familia, internista o enfermero practicante) con quien hacer un seguimiento o se les encontrará uno. Al alta, los pacientes se distribuirán aleatoriamente en tres grupos: A: atención habitual; Los PCP recibirán una copia por fax del expediente del ED y los pacientes recibirán un plan de alta y un folleto educativo en papel (el tratamiento en el ED y en el momento del alta se dejarán a discreción de los médicos del ED); B: Atención habitual + fax personalizado al PCP de los pacientes que incluye una copia del expediente del servicio de urgencias y una carta del líder de opinión (OL) que alienta el seguimiento dentro de las dos semanas y brinda sugerencias de manejo; o C: Atención habitual + fax personalizado al PCP de los pacientes que incluya la carta OL como se describe anteriormente + participación de un administrador de casos que alentará a los pacientes a realizar un seguimiento, brindará una revisión de la gestión y ofrecerá una breve educación dentro de la próxima semana. Los resultados se determinarán cegados a la asignación del tratamiento a través del seguimiento telefónico a los 30 y 90 días. Se requiere una muestra de 366 pacientes (122 por grupo) en base a la proporción con recaída a los 90 días (40%) y prueba de asociación chi-cuadrado y pruebas post-hoc (grupos A vs B, grupos B vs C ). Esta muestra permitirá detectar un tamaño del efecto moderado de al menos 0,171, y una diferencia entre los grupos A y B del 50 % (es decir, 40 % frente a 20 %) y entre los grupos B y C del 75 % (es decir, 20 % frente a 5 %) mediante pruebas z bilaterales, potencia del 80 %, α=0,025. Se realizarán análisis por intención de tratar. Se calcularán las tasas de recaída por grupo y los intervalos de confianza (IC) del 95% asociados. Las proporciones entre los grupos se compararán mediante pruebas de chi-cuadrado y, si son estadísticamente significativas, las pruebas de proporciones separadas compararán pares de grupos ajustando para pruebas múltiples. Un modelo de regresión logística multivariable ajustará las estimaciones del efecto para los posibles desequilibrios de referencia y las diferencias de eficacia específicas del sitio.