Optimización hemodinámica temprana utilizando la dependencia de la precarga durante el shock séptico = EHOSS-1 (EHOSS-1)

La optimización hemodinámica es de suma importancia en el shock séptico, pero es realmente consensuada y estandarizada durante las primeras 6 horas de tratamiento. El tratamiento hemodinámico, incluido el manejo de la carga de líquidos, el tratamiento vasoactivo y la optimización del transporte de oxígeno, se basa principalmente en recomendaciones de expertos o ensayos no aleatorios. Recientemente, se ha demostrado que los índices de dependencia de la precarga, como la variación de la presión del pulso, son más precisos para predecir la respuesta del fluido que los índices estáticos, como las presiones de llenado. Sin embargo, hasta la fecha se desconoce si el uso de índices de dependencia de la precarga cambia el pronóstico del shock séptico. El objetivo de este ensayo controlado aleatorizado no ciego es evaluar si la optimización hemodinámica utilizando índices de dependencia de precarga y termodilución pulmonar 1. reduce la duración del shock séptico evaluado por la duración de la administración del tratamiento vasoactivo (punto final primario), 2. reduce la hipoperfusión regional evaluada por arterial lactato, 3. reduce el edema hidrostático pulmonar relacionado con la carga excesiva de líquidos (evaluado por la relación PaO2/FIO2 y el agua pulmonar extravascular). 4. reduce la disfunción orgánica (evaluada por la puntuación SOFA), la estancia en la UCI y la mortalidad a los 7 y 28 días El grupo de control se maneja con un algoritmo que usa presiones de llenado para impulsar el tratamiento hemodinámico.