Terapia rTMS para el temblor ortostático primario

Los temblores POT registrados en la electromiografía de superficie (EMG) revelan distintas ráfagas de alta frecuencia de temblores de 13-18 Hz en los músculos de las piernas. POT se describió por primera vez en 1984 en la Universidad de Florida. Desde entonces, se han publicado varias descripciones clínicas; sin embargo, a pesar de este conocimiento durante treinta años, las oportunidades de tratamiento para la POT siguen siendo escasas. Se han probado varios medicamentos, pero los resultados han sido decepcionantes. La cirugía de estimulación cerebral profunda talámica (DBS, por sus siglas en inglés), que es una terapia invasiva aprobada por la FDA para el tratamiento del temblor esencial, se investigó recientemente en POT, pero los primeros resultados solo han tenido un éxito parcial. En las descripciones clínicas, se ha observado que la POT está asociada con características clínicas de disfunción cerebelosa, como dismetría y ataxia de la marcha. La tomografía por emisión de positrones (PET) ha mostrado una mayor activación del cerebelo bilateral relacionada con un desajuste entre el tráfico aferente periférico y el eferente cerebeloso o con un trastorno primario del cerebelo. El estudio de resonancia magnética ha confirmado una atrofia cerebelosa en POT y, finalmente, la estimulación magnética transcraneal (TMS), ha demostrado que POT puede restablecerse mediante la estimulación del cerebelo. El objetivo principal de este estudio es probar la eficacia de la terapia rTMS de baja frecuencia en POT. El primer objetivo del estudio es determinar el impacto clínico de la terapia rTMS de 1 Hz en POT cuando se administra al cerebelo. Este impacto se evaluará mediante la puntuación clínica de los temblores de las piernas en posición de pie y la evaluación funcional de la movilidad de la marcha. El segundo objetivo de este estudio es determinar los efectos fisiológicos de la terapia rTMS de 1 Hz en POT cuando se administra al cerebelo. El investigador determinará los efectos sobre la amplitud y frecuencia de los temblores registrados con EMG de superficie. También determinarán los efectos sobre la inhibición cerebelo-cortical medida con TMS. Se realizarán comparaciones entre antes de la terapia rTMS, inmediatamente o +5 minutos después y 60+ minutos después de las evaluaciones para determinar el curso temporal de los efectos. En esta aplicación, los sujetos con POT se inscribirán en función de la historia clínica, el examen físico y un temblor de 13-18 Hz registrado en el EMG de superficie de acuerdo con la Declaración de consenso de la Sociedad de Trastornos del Movimiento. Los datos se presentarán como media (DE) a menos que se indique lo contrario. Para cada una de las variables de resultado, el analista estadístico llevará a cabo un análisis de modelo mixto utilizando el tiempo y el brazo de estimulación como factores repetidos ajustados para los valores de referencia y los sujetos como factor aleatorio.