Tratamiento del vitíligo acral: ultravioleta B de banda estrecha y microagujas con y sin plasma rico en plaquetas

Las lesiones pueden ocurrir en una distribución localizada o generalizada y pueden coalescer en grandes áreas despigmentadas. Dado el contraste entre las áreas blancas y la piel normal, la enfermedad es más desfigurante en los tipos de piel más oscuros y tiene un profundo impacto en la calidad de vida de niños y adultos. El vitíligo generalizado es la presentación clínica más común y con frecuencia involucra la cara y las regiones acras. Las áreas acras y articulares son sitios comunes de aparición de lesiones vitiliginosas, por ser áreas sometidas a repetidos traumatismos o irritaciones . Las lesiones acrales son más visibles y estéticamente más importantes que las lesiones en muchos otros sitios, lo que provoca un mayor malestar psicosocial. Las lesiones acrales suelen ser más resistentes al tratamiento médico. Se han propuesto varias razones, incluida la densidad de melanocitos relativamente baja; densidad mínima de los folículos pilosos, que son un reservorio de melanocitos; y una mayor posibilidad de fricción o trauma repetidos, que pueden inducir la koebnerización. Tanto las lesiones acrales como las articulares también tienden a ser resistentes al tratamiento quirúrgico. La fototerapia ultravioleta B de banda estrecha se considera una modalidad muy importante en el tratamiento del vitíligo desde su primer uso en 1997. Se demostró que es de mayor eficacia, mejor tolerado y superior a las otras líneas de tratamiento. La duración prolongada de la terapia con ultravioleta B de banda estrecha es la razón principal del incumplimiento, la distancia a recorrer y la pérdida de tiempo para asistir al hospital al menos dos veces por semana durante un tiempo prolongado se citaron como la segunda causa común de deserción. Esto aumenta claramente la necesidad de una terapia combinada con ultravioleta B de banda estrecha (NB-UVB) para acortar la duración.

Los tratamientos combinados han demostrado ser superiores a las monoterapias en cuanto a eficacia, respuesta temprana y seguridad, especialmente en áreas difíciles de tratar y casos refractarios.

El plasma rico en plaquetas (PRP) es una preparación autóloga de plaquetas en plasma concentrado.

Varios factores de crecimiento, incluidos el factor de crecimiento derivado de plaquetas, el factor de crecimiento transformante, el factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento similar a la insulina, se secretan a partir de gránulos α de plaquetas concentradas activadas por inductores de agregación.

El efecto beneficioso del plasma rico en plaquetas en el vitíligo podría sugerirse a través de estos factores de crecimiento que estimulan la proliferación de queratinocitos y fibroblastos con la consiguiente mejora de su interacción con los melanocitos que lleva a la estabilización de los melanocitos. También se encontró que el tratamiento con plasma rico en plaquetas indujo una proliferación acelerada y migración de fibroblastos a través de la regulación positiva de la ciclina E y la quinasa dependiente de ciclina 4, que es importante en la migración y proliferación celular. La microaguja de la piel es una técnica que se utiliza predominantemente para mejorar la apariencia de las cicatrices cutáneas y los daños causados ​​por el sol. Las agujas finas perforan la piel, lo que da como resultado un aumento de la elastina y el colágeno dérmicos, la remodelación del colágeno y el engrosamiento de la epidermis y la dermis. Además, la punción de la piel crea pequeños canales que aumentan la absorción de las preparaciones aplicadas tópicamente que se han utilizado en varios tratamientos dermatológicos.

.Objetivo del trabajo:

1. Determinar la eficacia y la seguridad de microagujas automatizadas + plasma rico en plaquetas tópico en combinación con ultravioleta B de banda estrecha en el tratamiento del vitíligo acral resistente.
2. Comparar la eficacia de microagujas automatizadas + plasma rico en plaquetas tópico en combinación con ultravioleta B de banda estrecha versus microagujas automatizadas y ultravioleta B de banda estrecha solo en el tratamiento del vitíligo acral resistente.