Ensayo prospectivo aleatorizado de bloqueo neuromuscular moderado vs profundo durante la reparación laparoscópica de hernia ventral

El estudio propuesto tiene como objetivo evaluar el efecto de diferentes niveles de relajación muscular en el éxito de la insuflación a baja presión, las condiciones quirúrgicas y la recuperación del paciente después de la reparación laparoscópica de una hernia ventral (VHR) de entre 2 y 10 cm de diámetro. Los pacientes serán aleatorizados a relajación moderada (TOF 1-2) o profunda (recuento post tetánico 1-2).

Objetivo específico 1. Comparar dos modos diferentes de bloqueo neuromuscular (moderado y profundo) en la capacidad de mantener baja presión de insuflación durante VHR laparoscópica. Todos los procedimientos comenzarán con insuflación a baja presión (8 mm Hg). La evaluación del cirujano de las condiciones se realizará en serie durante la cirugía en una escala visual establecida. Si las condiciones se consideran menos que adecuadas (puntuación 1-2), la presión de insuflación aumentará incrementalmente hasta 15 mm Hg. El resultado para este objetivo específico será la presión de insuflación media durante cada procedimiento y la capacidad de realizar VHR laparoscópica a baja presión.

Objetivo específico 2. Evaluar el éxito del bloqueo neuromuscular moderado en la capacidad de mantener buenas condiciones (grado de escala visual 4 o 5) para cada caso. Las condiciones quirúrgicas se considerarán exitosas cuando las puntuaciones se mantengan en 4 o 5 durante toda la duración del procedimiento. El resultado para este objetivo será la puntuación media para la evaluación de las condiciones quirúrgicas de cada procedimiento, utilizando un sistema de puntuación previamente publicado dirigido por el cirujano (la puntuación 4-5 se utilizará como sustituto de una buena visualización).

Objetivo específico 3. Evaluar la recuperación del paciente con presiones de insuflación bajas y altas durante la VHR laparoscópica. La satisfacción general del paciente con la recuperación, el nivel de dolor, la necesidad de medicación para el dolor, la incidencia y gravedad de NVPO se evaluarán en múltiples puntos temporales después de la cirugía. Los resultados para este objetivo serán el dolor medio (escala visual), la gravedad de NVPO (puntuación analógica) y la incidencia (resultado binario), y la satisfacción del paciente mediante la encuesta QoR-15. Las evaluaciones se realizarán a los 30 minutos, 1, 12 y 24 horas después de la cirugía.