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Manejo y resultados del uso de medicamentos antitrombóticos en la trombocitopenia (MATTER)

16 de septiembre de 2020 actualizado por: Maastricht University Medical Center

Patrones de manejo de antitrombóticos y resultados en pacientes con neoplasias malignas hematológicas y trombocitopenia: un registro prospectivo (estudio MATTER)

Antecedentes: terapia antitrombótica en el contexto de la trombocitopenia relacionada con el tratamiento (es decir, niveles bajos de plaquetas) no es infrecuente. Las directrices se basan en una escasez de datos retrospectivos y se centran en el escenario de la trombosis venosa asociada al cáncer y el tratamiento con heparina de bajo peso molecular. Aún se sabe menos sobre los anticoagulantes orales directos, la terapia antiplaquetaria o la anticoagulación prescrita para otras indicaciones.

Objetivos: Los objetivos del estudio son evaluar cómo los médicos manejan la medicación anticoagulante y antiplaquetaria en pacientes con neoplasias hematológicas malignas y trombocitopenia, y evaluar la frecuencia de hemorragia y trombosis. Los objetivos adicionales son evaluar cómo los cambios en el manejo afectan la actividad del fármaco y la coagulación sanguínea (coagulación), y evaluar el uso de transfusiones de plaquetas.

Diseño: Los investigadores planean un registro prospectivo multinacional de pacientes ingresados ​​en el departamento de hematología para pacientes hospitalizados o en la consulta externa de uno de los centros del estudio. Se estudiarán pacientes con neoplasias hematológicas, plaquetas por debajo de 50 X 109/L y medicación anticoagulante y/o antiplaquetaria.

Se inscribirá a los pacientes cuando se detecte por primera vez la combinación de medicación antiplaquetaria/anticoagulante y trombocitopenia. Se realizará un seguimiento de los pacientes hasta 30 días después de la visita del estudio inicial (que ocurre 30 días después de la inscripción o cuando las plaquetas < 50*109/L, lo que ocurra primero) o hasta la muerte. Los pacientes serán indexados en el momento de la visita inicial.

Los pacientes serán excluidos del análisis del estudio si ocurre uno de los siguientes eventos antes del índice del estudio: retiro del consentimiento, muerte, hemorragia no mayor clínicamente relevante o el resultado primario compuesto.

Los factores de riesgo de hemorragia y trombosis se registrarán al inicio del estudio. Los parámetros de los análisis de sangre de rutina se registrarán durante todo el estudio. Durante el estudio se registrarán los eventos hemorrágicos mayores y la trombosis. Se realizarán análisis de sangre de investigación que evalúen la coagulación y la actividad del fármaco al inicio del estudio (=índice del estudio). A lo largo del estudio, se registrarán todas las decisiones de manejo con respecto a la terapia antitrombótica, incluida la transfusión de plaquetas y glóbulos rojos. Este es un estudio observacional y el manejo será únicamente a discreción del médico.

Análisis: los investigadores primero observarán la frecuencia de hemorragia o trombosis de acuerdo con el tipo de estrategia de manejo y evaluarán el umbral de plaquetas en el que se emplea una estrategia de manejo dada.

En la siguiente etapa, en subgrupos seleccionados, se determinará la estrategia de manejo óptima con respecto al riesgo de sangrado/trombótico.

Descripción general del estudio

Estado

Desconocido

Condiciones

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

  • Cohortes de niveles de trombocitos Los pacientes se dividirán en dos grupos según el nivel de plaquetas en el índice del estudio.

    1. Cohorte trombocitopénica: Pacientes con recuento de plaquetas por la mañana por debajo de 50*109/L en el índice del estudio. Esta es la cohorte de estudio principal para todos los análisis.
    2. Cohorte no trombocitopénica: los pacientes cuyo recuento de plaquetas matutinos sea ≥ 50*109/l en el índice del estudio se considerarán como grupo de referencia y no se incluirán en el análisis primario.
  • Análisis de resultados:

Por definición, habrá una intervención en el momento del índice de estudio (línea de base), lo que significa que incluso si no se realiza ningún cambio, se considerará una intervención. Cada paciente puede tener múltiples exposiciones/intervenciones durante el estudio.

Por lo tanto, en un análisis dependiente del tiempo, cada resultado se vinculará a la exposición/intervención en el índice del estudio.

Cada exposición/intervención se vinculará con el nivel de plaquetas el día de la intervención.

#Eventos competitivos:

Los siguientes eventos (además de la muerte) se considerarán eventos competitivos y se considerarán como tales en los análisis estadísticos de los resultados:

  1. El resultado primario compuesto
  2. cambio en el régimen antitrombótico después del índice de estudio
  3. diagnóstico de HIT o TTP
  4. un cambio en el régimen de tratamiento de neoplasias malignas hematológicas. El seguimiento del estudio continuará después de estos eventos, y los datos del estudio continuarán registrándose hasta la censura por el final del período de estudio o la muerte.

    • Detección del sesgo de selección:

Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión pero no incluidos en el estudio, serán detectados mediante la revisión de las historias clínicas del instituto de hematología, semanalmente. Las características basales y el motivo de no inclusión de estos pacientes se registrarán retrospectivamente en la "cohorte no incluida". Las características iniciales de esta cohorte se compararán con la cohorte del estudio para determinar si existe un sesgo de selección.

Tipo de estudio

De observación

Inscripción (Anticipado)

300

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

  • Nombre: Avi Leader, MD
  • Número de teléfono: +972-3-9377906
  • Correo electrónico: avileader@yahoo.com

Copia de seguridad de contactos de estudio

Ubicaciones de estudio

    • Oregon
      • Portland, Oregon, Estados Unidos, 97239
        • Terminado
        • Oregon Health & Science University Hospital
      • Haifa, Israel
        • Reclutamiento
        • Rambam Health Care Campus
        • Contacto:
          • Yona Nadir, MD, PhD
        • Contacto:
      • Kfar Saba, Israel, 4428164
        • Reclutamiento
        • Meir Medical Center
        • Contacto:
      • Petaẖ Tiqwa, Israel
        • Reclutamiento
        • Rabin Medical Center
        • Contacto:
      • Tel Aviv, Israel, 64239
        • Reclutamiento
        • Tel Aviv Sourasky Medical Center
        • Contacto:
          • Ron Ram, MD
          • Número de teléfono: +972-3-697-3577
          • Correo electrónico: ronr@tlvmc.gov.il
      • Alessandria, Italia, 15121
        • Reclutamiento
        • Azienda Ospedaliera Nazionale SS. Antonio e Biagio e C. Arrigo di Alessandria
        • Contacto:
          • Dr. Roberto Santi
          • Número de teléfono: +39 (0)131 206111
          • Correo electrónico: dr.rsanti@gmail.com
      • Bergamo, Italia, 24127
        • Reclutamiento
        • A.O. Papa Giovanni XXIII - S.I.M.T.
        • Contacto:
      • Brescia, Italia, 25123
        • Reclutamiento
        • Asst Degli Spedali Civili Di Brescia
        • Contacto:
      • Modena, Italia, 41125
        • Aún no reclutando
        • A.O.U. di Modena
        • Contacto:
      • Monza, Italia
        • Reclutamiento
        • Ospedale San Gerardo di Monza
        • Contacto:
      • Palermo, Italia
        • Reclutamiento
        • University Hospital Policlinico di Palermo
        • Contacto:
      • Roma, Italia, 00161
        • Reclutamiento
        • A.O.U Policlinico Umberto I di Roma
        • Contacto:
      • Roma, Italia, 00168
        • Reclutamiento
        • Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli
        • Contacto:
      • Roma, Italia
        • Reclutamiento
        • Universita Degli Studi di Roma "Tor Vergata"
        • Contacto:
      • Torino, Italia
        • Reclutamiento
        • A.O.U. Citta' della Salute e della Scienza di Torino
        • Contacto:
      • Vicenza, Italia, 36100
        • Aún no reclutando
        • AZIENDA ULSS N. 8 BERICA di Vicenza
        • Contacto:
      • Amsterdam, Países Bajos
        • Reclutamiento
        • Amsterdam University Medical Centers
        • Contacto:
        • Contacto:
      • Groningen, Países Bajos
        • Reclutamiento
        • University Medical Center Groningen
        • Contacto:
        • Contacto:
          • Tessa Elling, MD
          • Número de teléfono: +31 6 31623491
          • Correo electrónico: t.elling@umcg.nl
      • Maastricht, Países Bajos, 6229 HX
        • Reclutamiento
        • Maastricht University Medical Center (MUMC+)
        • Contacto:
      • Rotterdam, Países Bajos
        • Reclutamiento
        • Erasmus Medical Center
        • Contacto:
      • The Hague, Países Bajos, 2545 AA
        • Retirado
        • HagaZiekenhuis

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

14 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Método de muestreo

Muestra no probabilística

Población de estudio

Sujetos atendidos en los servicios de hematología de hospitalización o consulta externa de los centros participantes

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Cualquier malignidad hematológica con o sin tratamiento activo (incluido el trasplante autólogo o alogénico de células madre), independientemente de la línea de tratamiento y el estado de la enfermedad.
  • Trombocitopenia relacionada con la enfermedad y/o actual/pronosticada relacionada con el tratamiento (<50 X 109/L) de cualquier duración.
  • Tratamiento antiagregante y/o anticoagulante actual de cualquier duración y para cualquier indicación. Este tratamiento puede haberse iniciado antes o después del diagnóstico de neoplasia hematológica y trombocitopenia.

"Actual" se refiere al momento en que la trombocitopenia actual, o el riesgo de la misma (es decir, "predicho"), se identificó por primera vez (incluso si el tratamiento se detiene posteriormente)

Criterio de exclusión:

  • Trombocitopenia previa (<50 X 109/L) mientras usaba el régimen antitrombótico actual.
  • Diagnóstico actual de trombocitopenia inducida por heparina (HIT) o púrpura trombocitopénica trombótica (TTP)

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Modelos observacionales: Grupo
  • Perspectivas temporales: Futuro

Cohortes e Intervenciones

Grupo / Cohorte
Intervención / Tratamiento
antiplaquetario solamente

Pacientes que reciben medicación antiplaquetaria, pero no anticoagulación. Los fármacos antiplaquetarios incluyen cualquier clase, dosis o duración de cualquier inhibidor de la agregación plaquetaria.

Esto se refiere al régimen antitrombótico cuando la trombocitopenia actual, o el riesgo de la misma (es decir, "predicho"), se identificó por primera vez (incluso si el tratamiento se detiene posteriormente)

Mantener la terapia antitrombótica
Cambio en el tipo de terapia antitrombótica
Aumentar o reducir el umbral de transfusión de plaquetas
Continuar con la terapia antitrombótica a dosis completa
a base de anticoagulantes

Pacientes que reciben solo anticoagulantes o ambos, anticoagulantes y antiplaquetarios combinados. Esto incluye cualquier clase, dosis o duración de cualquier fármaco antiplaquetario o anticoagulante.

Esto se refiere al régimen antitrombótico cuando la trombocitopenia actual, o el riesgo de la misma (es decir, "predicho"), se identificó por primera vez (incluso si el tratamiento se detiene posteriormente)

Mantener la terapia antitrombótica
Cambio en el tipo de terapia antitrombótica
Aumentar o reducir el umbral de transfusión de plaquetas
Continuar con la terapia antitrombótica a dosis completa
Reducción de dosis de medicación antitrombótica a dosis profiláctica (sin cambiar de tipo)
Medidas mecánicas para reducir el riesgo trombótico que incluyen: inserción de filtro IVC, compresión neumática intermitente (IPC), extracción de catéter venoso central
Reducción de dosis de medicación antitrombótica a dosis profiláctica (sin cambiar de tipo). Dosis intermedia entre dosis profiláctica y completa

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Compuesto de hemorragia mayor o trombosis
Periodo de tiempo: 30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)
1) Eventos hemorrágicos mayores definidos por ISTH definidos como: Hemorragia fatal; sangrado en un órgano crítico; sangrado clínicamente evidente asociado con una disminución en el nivel de hemoglobina de más de 2 g/dL o que lleva a la transfusión de dos o más unidades de sangre O: 2) Trombosis definida como: Cualquier tromboembolismo venoso o arterial profundo o superficial sintomático demostrado en imágenes objetivas /Pruebas de laboratorio. También se considerarán eventos los ictus isquémicos sin signos de imagen inmediatos, siempre que haya sido diagnosticado por un neurólogo y el paciente presente signos neurológicos objetivos.
30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Efectos adversos relacionados con la transfusión de plaquetas
Periodo de tiempo: 30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)
Número de efectos adversos (todos los tipos y agrupados individualmente) relacionados con la transfusión de plaquetas/plasma, que ocurren dentro de las 24 horas posteriores a la transfusión
30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)
Sangrado no mayor clínicamente relevante
Periodo de tiempo: 30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)
Definido según los criterios ISTH publicados en la revista de trombosis y hemostasia por Kaatz et al en 2015
30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)
Número de transfusiones de plaquetas
Periodo de tiempo: 30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)
Número de transfusiones de plaquetas
30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)
Número de transfusiones de glóbulos rojos
Periodo de tiempo: 30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)
Número de transfusiones de glóbulos rojos
30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)
Muerte
Periodo de tiempo: 30 días (del índice del estudio)
muerte por cualquier causa
30 días (del índice del estudio)
Cambio en el manejo antitrombótico
Periodo de tiempo: 30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)
Cambio en la dosis/tipo de medicación antiplaquetaria o anticoagulante O cambio en el umbral plaquetario, DESPUÉS de la intervención inicial que se registró en el índice del estudio.
30 días (desde el índice del estudio) o hasta la muerte (lo que ocurra primero)

Otras medidas de resultado

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
intensidad máxima del anticoagulante
Periodo de tiempo: 3 días después del índice de estudio
anti-Xa, Hemoclot, INR, aPTT se medirán en el pico, dependiendo del fármaco anticoagulante. Los pacientes se clasificarán en niveles de tratamiento subterapéuticos, terapéuticos y supraterapéuticos, según el rango de referencia del laboratorio central. Solo relevante para pacientes con anticoagulación sometidos a cambio de dosis.
3 días después del índice de estudio
Coagulación de sangre entera
Periodo de tiempo: 3 días después del índice de estudio
Medido por tromboelastometría rotacional (ROTEM) dibujado en el índice de estudio
3 días después del índice de estudio

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

Investigadores

  • Investigador principal: Avi Leader, MD, Rabin medical center, Petah Tikva, Israel
  • Silla de estudio: Hugo ten Cate, MD, PhD, Maastricht University Medical Center, Maastricht
  • Silla de estudio: Anna Falanga, MD, A.O. Papa Giovanni XXIII - S.I.M.T.

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

20 de marzo de 2018

Finalización primaria (Anticipado)

31 de diciembre de 2020

Finalización del estudio (Anticipado)

31 de diciembre de 2021

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

7 de septiembre de 2017

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

14 de septiembre de 2017

Publicado por primera vez (Actual)

20 de septiembre de 2017

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

17 de septiembre de 2020

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

16 de septiembre de 2020

Última verificación

1 de septiembre de 2020

Más información

Términos relacionados con este estudio

Otros números de identificación del estudio

  • METC 17-4-061

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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