Evaluación de la precisión de la monitorización continua de glucosa (CGM) en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) en hemodiálisis intermitente (iHD).

Los avances recientes en los monitores continuos de glucosa (CGM) y la disponibilidad de productos comerciales de CGM para pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 han ampliado el uso de CGM (1). Los CGM funcionan colocando una sonda debajo de la piel de un paciente, en el espacio intersticial. La sonda es un sensor electroenzimático que utiliza glucosa oxidasa para descomponer la glucosa y crear peroxidasa de hidrógeno y otros elementos. Luego, la peroxidasa de hidrógeno interactúa con una capa de metal base del sensor y se oxida, lo que da como resultado la liberación de electrones que crean una corriente. La corriente es proporcional a la concentración de glucosa. La sonda mide la corriente y transmite una concentración de glucosa calculada a un dispositivo receptor (2). Las sustancias que se distribuyen ampliamente en el agua corporal y, por lo tanto, están presentes en el espacio intersticial, pueden afectar potencialmente a esta tecnología. El paracetamol y la aspirina son sustancias que se sabe que afectan la precisión de estos dispositivos (3); sin embargo, los CGM desarrollados más recientemente, como el Dexcom G6, pudieron demostrar que el paracetamol no interfiere (4). Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) que están en hemodiálisis intermitente (iHD) o diálisis peritoneal (DP) experimentan cambios de líquido entre el líquido intersticial y el espacio intravascular durante los tratamientos de diálisis. También son a menudo urémicos y tienen acidosis metabólica (5). Estos cambios de líquidos, uremia, acidosis y sobrecarga de volumen (aumento del volumen de líquido intersticial debido a ESRD) tienen el potencial de afectar el rendimiento de los CGM más avanzados y disponibles comercialmente; sin embargo, aún no se ha estudiado el uso de CGM en estos pacientes (3). La ERC de moderada a grave se asocia tanto con un aumento de la resistencia a la insulina como con una disminución del aclaramiento de la insulina, lo que da como resultado concentraciones de glucosa a menudo impredecibles y lábiles y un mayor riesgo de hipoglucemia en estos pacientes (6). El uso de CGM y sistemas de administración de insulina de circuito cerrado potencialmente híbridos que dependen de un control continuo y preciso de la glucosa tiene el potencial de mejorar el control de la glucosa y la calidad de vida en estos pacientes (7). Este equipo de estudio considera que este estudio será valioso en la recopilación de datos preliminares necesarios con el objetivo de validar el uso de CGM en esta población de pacientes. OBJETIVO: El objetivo específico es realizar un estudio piloto para evaluar la precisión de los monitores continuos de glucosa (CGM ) en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) en hemodiálisis intermitente (iHD). La precisión se evaluará mediante el cálculo de la diferencia relativa media absoluta (MARD) entre los valores de CGM y la punción en el dedo o la glucosa en sangre capilar (CBG) concurrentes en estos pacientes durante la hemodiálisis y en los días sin diálisis.