Impacto de la angiografía por TC coronaria, la evaluación fisiológica y la farmacoterapia en los resultados clínicos (PRIME-CT)

Se sabe que la gravedad de la estenosis, las características de la placa y la isquemia miocárdica son indicadores importantes en el diagnóstico y pronóstico de pacientes con enfermedad arterial coronaria. Los índices fisiológicos invasivos, como la reserva fraccional de flujo (FFR), se utilizan para definir la estenosis que causa isquemia en el laboratorio de cateterismo. FFR representa el flujo sanguíneo máximo al miocardio suministrado por una arteria con estenosis como una fracción del flujo máximo normal. Se informó que la estrategia guiada por FFR mejoró los resultados de los pacientes en comparación con la estrategia guiada por angiografía. Sin embargo, aún ocurren eventos clínicos en pacientes con FFR >0.80, y la terapia invasiva no mejoró el pronóstico en pacientes con isquemia moderada a severa en comparación con la terapia médica óptima en el ensayo ISCHEMIA. En el informe reciente, el pronóstico en el vaso con FFR > 0,80 se asoció con características de placa de alto riesgo en la angiografía por TC coronaria (CCTA). Del mismo modo, la incorporación de las características de la estenosis y la placa y la isquemia miocárdica puede proporcionar una mejor estratificación del riesgo de los pacientes con arteriopatía coronaria que evaluar cada atributo por separado. La medición novedosa propuesta recientemente, como la inflamación pericoronaria o las métricas de grasa epicárdica y los parámetros hemodinámicos específicos de la lesión o del vaso derivados de CCTA, también se conoce como un predictor de pronóstico sólido. Además, los agentes antiplaquetarios y los medicamentos para reducir los lípidos, como la aspirina, el clopidogrel o las estatinas, se usan comúnmente para la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares adversos. Sin embargo, la relación de la combinación y la dosificación de esos fármacos con la prevención de la progresión de la placa y los resultados clínicos no se ha entendido por completo. En consecuencia, los investigadores tienen como objetivo encontrar las implicaciones pronósticas de la estenosis y las características de la placa, las métricas de grasa en CCTA junto con la evaluación fisiológica y la farmacoterapia de acuerdo con las diferentes estrategias de tratamiento.