Impatto dell'angiografia TC coronarica, della valutazione fisiologica e della farmacoterapia sugli esiti clinici (PRIME-CT)

La gravità della stenosi, le caratteristiche della placca e l'ischemia miocardica sono noti come indicatori importanti nella diagnosi e nella prognosi dei pazienti con malattia coronarica. Indie fisiologiche invasive come la riserva di flusso frazionale (FFR) vengono utilizzate per definire la stenosi che causa ischemia nel laboratorio di cateterizzazione. FFR rappresenta il flusso sanguigno massimo al miocardio fornito da un'arteria con stenosi come frazione del flusso massimo normale. È stato riportato che la strategia guidata da FFR migliora gli esiti dei pazienti rispetto alla strategia guidata da angiografia. Tuttavia, gli eventi clinici si verificano ancora nei pazienti con FFR >0,80 e la terapia invasiva non ha migliorato la prognosi nei pazienti con ischemia da moderata a grave rispetto alla terapia medica ottimale nello studio ISCHEMIA. Nel recente rapporto, la prognosi nel vaso con FFR >0,80 era associata a caratteristiche di placca ad alto rischio all'angiografia TC coronarica (CCTA). Allo stesso modo, l'incorporazione delle caratteristiche della stenosi e della placca e dell'ischemia miocardica può fornire una migliore stratificazione del rischio dei pazienti con malattia coronarica rispetto alla valutazione di ogni singolo attributo. La recente proposta di nuove misurazioni come l'infiammazione pericoronarica o la metrica del grasso epicardico e i parametri emodinamici specifici della lesione o specifici del vaso derivati ​​​​dal CCTA sono stati anche conosciuti come un robusto predittore prognostico. Inoltre, gli agenti antipiastrinici e i farmaci ipolipemizzanti come l'aspirina, il clopidogrel o le statine sono comunemente usati per la prevenzione primaria e secondaria di eventi avversi cardiovascolari. Tuttavia, la relazione tra combinazione e dosaggio di questi farmaci con la prevenzione della progressione della placca e gli esiti clinici non è stata completamente compresa. Di conseguenza, i ricercatori mirano a trovare le implicazioni prognostiche della stenosi e delle caratteristiche della placca, le metriche del grasso su CCTA insieme alla valutazione fisiologica e alla farmacoterapia in base alle diverse strategie di trattamento.