Grado de infiltración intrahepática de PHCC

El colangiocarcinoma perihiliar (PHCC) es el tipo más común de neoplasia maligna de las vías biliares y la resección quirúrgica radical es el tratamiento más eficaz. El alcance y las características de la infiltración intrahepática del PHCC aún no están claros, lo que genera controversia sobre el alcance de la resección hepática para el PHCC. La declaración de consenso de expertos de PHCC recomienda la lobectomía invadida por tumores como procedimiento estándar para la resección hepática; sin embargo, muchos estudios recomiendan la hepatectomía mayor (hemihepatectomía o trisecciónectomía). Recientemente ha surgido la hepatectomía menor para la PHCC, como la resección del segmento IVB+V y perihiliar combinada con la resección del segmento I; sin embargo, la eficacia sigue siendo controvertida. Para determinar el alcance y las características de la infiltración intrahepática de PHCC, construimos un sistema de patología hepática digital de montaje completo (WDLPS) que permite mostrar el tumor y el tejido hepático circundante de muestras de hepatectomía importante en una sección grande, lo que podría localizar el margen. del tumor principal y observar la distribución del adenocarcinoma de forma panorámica. Además, se utilizó la medición digital para medir con precisión el rango de infiltración intrahepática para guiar el alcance de la hepatectomía. Desde abril de 2018 hasta diciembre de 2021, 62 pacientes fueron diagnosticados de PHCC según manifestaciones clínicas, imágenes y hallazgos patológicos. Todos los pacientes fueron sometidos a hemihepatectomía o trisecciónectomía combinada con lobectomía caudado. La resección por esqueletización del ligamento hepatoduodenal, incluida la disección de los ganglios linfáticos regionales, se realizó desde el duodeno hasta el hígado. Se recogieron indicadores clínicos y patológicos de los pacientes. La invasión de la vena porta y de la arteria hepática se definió como la rama primaria o secundaria en el lado resecado o el lado reservado que fue invadido. En este estudio, establecimos un WDLPS para estudiar panorámicamente el rango de invasión intrahepática y la vía del PHCC a través de las muestras de hepatectomía mayor. La infiltración intrahepática distal (DIHI) y la invasión hepática radial (RLI) fueron componentes importantes de la infiltración intrahepática de PHCC explorada por WDLPS. La distancia RLI se definió como la distancia máxima en línea recta desde el parénquima hepático infiltrado hasta la placa hiliar hepática. DIHI se definió como la infiltración intrahepática mayor a 1 cm del margen del tumor principal. Se registró la distancia entre el DIHI y el margen del tumor principal. Las variables categóricas se expresan como porcentajes (%) y la diferencia se probó mediante la prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Las variables continuas se presentan en forma de media ± desviación estándar y se probaron mediante la prueba t o la prueba U de Mann-Whitney, cuando correspondía. La RFS y la OS se estimaron mediante el método de Kaplan-Meier y las diferencias entre grupos se evaluaron mediante la prueba de rangos logarítmicos. Además, estimamos el tiempo medio de supervivencia restringido (RMST) sin un tiempo de truncamiento y las diferencias de RMST (ΔRMST) para RFS y OS entre grupos de tratamiento para proporcionar una estimación intuitiva clínicamente relevante. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS (versión 26.0, SPSS Inc., IBM, Armonk, NY, EE. UU.) y R (versión 4.2.2.R Core Team.2022).