Extensão da infiltração intra-hepática do PHCC

O colangiocarcinoma perihilar (PHCC) é o tipo mais comum de malignidade do ducto biliar e a ressecção cirúrgica radical é o tratamento mais eficaz. A extensão e as características da infiltração intra-hepática do PHCC permanecem obscuras, levando à controvérsia sobre a extensão da ressecção hepática para o PHCC. A declaração de consenso de especialistas do PHCC recomenda a lobectomia invadida por tumor como procedimento padrão para ressecção hepática; no entanto, muitos estudos recomendam hepatectomia maior (hemi-hepatectomia ou trissecção). Recentemente, surgiram hepatectomias menores para CAPS, como ressecção do segmento IVB+V e peri-hilar combinada com ressecção do segmento I; no entanto, a eficácia permanece controversa. Para determinar a extensão e as características da infiltração intra-hepática do PHCC, construímos um sistema digital de patologia hepática (WDLPS) completo que permite que o tumor e o tecido hepático circundante de grandes amostras de hepatectomia sejam exibidos em uma grande seção, que poderia localizar a margem do tumor principal e observar panorâmicamente a distribuição do adenocarcinoma. Além disso, a medição digital foi usada para medir com precisão a faixa de infiltração intra-hepática para orientar o escopo da hepatectomia. De abril de 2018 a dezembro de 2021, 62 pacientes foram diagnosticados para PHCC com base em manifestações clínicas, exames de imagem e achados patológicos. Todos os pacientes foram submetidos à hemi-hepatectomia ou trissecectomia combinada com lobectomia caudada. A ressecção de esqueletização do ligamento hepatoduodenal, incluindo dissecção dos linfonodos regionais, foi realizada do duodeno até o fígado. Foram coletados indicadores clínicos e patológicos dos pacientes. A invasão da veia porta e da artéria hepática foi definida como o ramo primário ou secundário no lado ressecado ou no lado reservado que foi invadido. Neste estudo, estabelecemos um WDLPS para estudar panorâmicamente a faixa de invasão intra-hepática e a via do PHCC através das principais amostras de hepatectomia. A infiltração intra-hepática distal (DIHI) e a invasão radial do fígado (RLI) foram componentes importantes da infiltração intra-hepática do PHCC explorada pelo WDLPS. A distância RLI foi definida como a distância máxima em linha reta do parênquima hepático infiltrado até a placa hilar hepática. O DIHI foi definido como infiltração intra-hepática maior que 1 cm da margem do tumor principal. A distância entre o DIHI e a margem do tumor principal foi registrada. As variáveis ​​categóricas foram expressas em porcentagens (%) e a diferença foi testada pelo teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher. As variáveis ​​contínuas são apresentadas na forma de média±desvio padrão e foram testadas por meio do teste t ou teste U de Mann-Whitney, quando apropriado. A RFS e a OS foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier, e as diferenças entre os grupos foram avaliadas pelo teste log-rank. Além disso, estimamos o tempo médio de sobrevivência restrito (RMST) sem tempo de truncamento e diferenças de RMST (ΔRMSTs) para RFS e OS entre grupos de tratamento para fornecer estimativa intuitiva clinicamente relevante. As análises estatísticas foram realizadas utilizando os softwares SPSS (versão 26.0, SPSS Inc., IBM, Armonk, NY, EUA) e R (versão 4.2.2.R Core Team.2022).