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Estimulación eléctrica transcutánea para pacientes con accidente cerebrovascular

7 de agosto de 2025 actualizado por: Mary Ellen Stoykov, Shirley Ryan AbilityLab

Función de la extremidad superior después de la estimulación transcutánea de la médula espinal en individuos con accidente cerebrovascular hemiplegico

Este estudio tiene como objetivo evaluar la viabilidad y el impacto de la estimulación eléctrica transcutánea de la médula espinal (TESS) en la recuperación de individuos posteriores a la accidente cerebrovascular que tienen hemiparesia de la extremidad superior. Comparará las medidas de resultados entre las personas que reciben capacitación específica de la tarea superior con TESS y individuos que reciben capacitación específica de tareas de la extremidad superior con simulación o falsa.

Descripción general del estudio

Estado

Estado

Indica el estado de contratación actual o el estado de acceso ampliado.
Reclutamiento

Condiciones

Condiciones

La enfermedad, trastorno, síndrome, dolencia o lesión que se está estudiando. En ClinicalTrials.gov, las condiciones también pueden incluir otros problemas relacionados con la salud, como la esperanza de vida, la calidad de vida y los riesgos para la salud.

Intervención / Tratamiento

Intervención / Tratamiento

Un proceso o acción que es el foco de un estudio clínico. Las intervenciones incluyen medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos, vacunas y otros productos que están en fase de investigación o que ya están disponibles. Las intervenciones también pueden incluir enfoques no invasivos, como la educación o la modificación de la dieta y el ejercicio.

Descripción detallada

La hemiparesis superior de las extremidades (UL) es la discapacidad posterior al accidente cerebrovascular más común. Actualmente, no se utiliza un tratamiento en la clínica que ha demostrado ser eficaz para el 75% de las personas que tienen hemiparesia UL moderada a severa. No hay intervenciones para individuos con hemiparesia moderada a severa que hayan demostrado superioridad en comparación con la atención estándar. Estos pacientes con accidente cerebrovascular a menudo tienen una mayor espasticidad y debilidad muscular, lo que resulta en una disfunción crónica de la extremidad superior. Estamos proponiendo una estrategia alternativa para mejorar la función de la extremidad superior después del accidente cerebrovascular: estimulación eléctrica transcutánea de la médula espinal (TESS). Nuestro objetivo es evaluar la viabilidad y los efectos neuronales de la estimulación espinal transcutánea más el entrenamiento específico de la tarea en un estudio de dos brazos con tres puntos de tiempo (pre-intervención y seguimiento). Reclutaremos 14 participantes crónicos posteriores al accidente cerebrovascular que recibirán 15 sesiones de capacitación específica de tareas de Tess o capacitación específica de tareas más de Tess Plus. Nuestro objetivo de investigación a largo plazo es usar Tess como una estrategia terapéutica, combinada con el entrenamiento específico de la tarea, para mejorar el deterioro y la función de las extremidades superiores en los sobrevivientes de accidente cerebrovascular crónico. Nuestra hipótesis central es que la excitación de los circuitos espinales por estimulación espinal dará como resultado un control motor más efectivo que mejorará el movimiento voliciones de la extremidad superior (en comparación con la estimulación simulada más el entrenamiento específico de la tarea). Esta hipótesis se basa en el trabajo publicado en la lesión de la médula espinal cervical.

Tipo de estudio

Tipo de estudio

Describe la naturaleza de un estudio clínico. Los tipos de estudio incluyen estudios de intervención (también llamados ensayos clínicos), estudios observacionales (incluidos registros de pacientes) y acceso ampliado.
Intervencionista

Inscripción (Estimado)

Inscripción

El número de participantes en un estudio clínico. La inscripción "anticipada" es el número objetivo de participantes que los investigadores necesitan para el estudio.
14

Fase

Fase

La etapa de un ensayo clínico que estudia un fármaco o producto biológico, según las definiciones desarrolladas por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). La fase se basa en el objetivo del estudio, el número de participantes y otras características. Hay cinco fases: Fase 1 temprana (anteriormente enumerada como Fase 0), Fase 1, Fase 2, Fase 3 y Fase 4. No aplicable se usa para describir ensayos sin fases definidas por la FDA, incluidos ensayos de dispositivos o intervenciones conductuales.
  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

Estudio Contacto

El nombre y la información de contacto de la persona que puede responder las preguntas de inscripción para un estudio clínico. Cada ubicación donde se lleva a cabo el estudio también puede tener un contacto específico, que puede responder mejor a esas preguntas.
  • Nombre: Mary Ellen Stoykov, PhD, OT
  • Número de teléfono: 773-704-2422
  • Correo electrónico: mstoykov@sralab.org

Ubicaciones de estudio

  • Estados Unidos
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60611
        • Reclutamiento
        • Shirley Ryan Abilitylab

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Criterio de elegibilidad

Los principales requisitos que deben cumplir las personas que quieran participar en un estudio clínico o las características que deben tener. Los criterios de elegibilidad consisten en criterios de inclusión (que se requieren para que una persona participe en el estudio) y criterios de exclusión (que impiden que una persona participe). Los tipos de criterios de elegibilidad incluyen si un estudio acepta voluntarios sanos, tiene requisitos de edad o grupo de edad, o está limitado por sexo.

Edades elegibles para estudiar

  • Adulto
  • Adulto Mayor

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • 18 años o más
  • capaz y dispuesto a dar su consentimiento por escrito y cumplir con los procedimientos de estudio
  • al menos 6 meses después del accidente cerebrovascular
  • hemiplejia secundaria a accidente cerebrovascular
  • UE FUGLE MEYER EVALACIÓN <35
  • Actualmente no recibe servicios de terapia ocupacional regulares
  • El participante ha recibido la autorización del médico para participar en el estudio
  • El participante tiene al menos una comprensión rudimentaria del inglés

Criterios de exclusión:

  • inyección de Botox en la extremidad superior en los últimos 4 meses
  • puntaje de Ashworth modificado de 4 en cualquier articulación de la extremidad afectada
  • embarazada o de enfermería
  • Uso de un dispositivo cardíaco implantado e implantado para el monitoreo o el soporte de la función cardíaca (es decir, marcapasos, desfibrilador o lvad) o bombas implantables anti-espasticidad, o implantes cocleares
  • fracturas óseas sin cicatrices
  • contracturas severas en las extremidades superiores
  • remisión activa de cáncer o cáncer menos de 5 años
  • disfunción ortopédica, lesión o cirugía que afectaría la capacidad del individuo para usar las extremidades superiores
  • Procedimiento u operación reciente de la médula espinal en el último año
  • lesión cerebral traumática o afecciones neurológicas que afectarían el estudio
  • Fractura del cráneo que se ha desarrollado en los últimos 6 meses
  • que no hablan inglés

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Doble

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo

Grupo de participantes/brazo

Un grupo o subgrupo de participantes en un ensayo clínico que recibe una intervención/tratamiento específico, o ninguna intervención, según el protocolo del ensayo.
Intervención / Tratamiento

Intervención / Tratamiento

Un proceso o acción que es el foco de un estudio clínico. Las intervenciones incluyen medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos, vacunas y otros productos que están en fase de investigación o que ya están disponibles. Las intervenciones también pueden incluir enfoques no invasivos, como la educación o la modificación de la dieta y el ejercicio.
Comparador activo: Grupo experimental
Este grupo recibe entrenamiento específico de la tarea y estimulación de la médula espinal (TESS) transcutánea durante las sesiones de tratamiento. Tess se aplica a través de electrodos colocados verticalmente sobre los procesos espinosos de C5-C6. La estimulación se ajustará dentro de un rango de 10 mA a 100 mA según la tolerancia de los participantes y se entregará durante 30 minutos por sesión de entrenamiento.
Otro: Capacitación específica de la tarea (TST)
Las actividades de capacitación específicas de la tarea son tipos de actividades que pueden usarse en el estándar de atención para la rehabilitación del accidente cerebrovascular. Las tareas se completarán en sentarse o estar de pie. Como es habitual en los estudios para la hemiparesia de las extremidades superiores, los participantes del estudio recogerán objetos con sus manos afectadas. Trabajarán en agarre, agarra el levantamiento de objetos, la liberación de objetos, alcanzando y agarrando, y alcanzando sin agarrar.
Otro: Estimulación de la médula espinal eléctrica transcutánea (TESS)
El Digitimer DS8R Neuroestimulador de la médula espinal transcutánea administrará estimulación transcutánea de la médula espinal. La intensidad del estímulo utilizada durante la intervención se determinará en función de la máxima tolerancia individual. Esperamos que esta amplitud actual esté entre 10 mA y 100 mA. El tiempo de estimulación se estandarizará a una duración de 30 minutos durante la cual el participante realizará tareas de capacitación específicas de tareas.
Comparador activo: Grupo comparador
Este grupo recibe capacitación específica de la tarea sin una verdadera Tess durante las sesiones de tratamiento. En cambio, reciben Tess Sham, que es una versión placebo en la que se aplican los electrodos y la estimulación se enciende para que el paciente pueda sentirlo, y luego se reduce a cero durante la duración de la sesión.
Otro: Capacitación específica de la tarea (TST)
Las actividades de capacitación específicas de la tarea son tipos de actividades que pueden usarse en el estándar de atención para la rehabilitación del accidente cerebrovascular. Las tareas se completarán en sentarse o estar de pie. Como es habitual en los estudios para la hemiparesia de las extremidades superiores, los participantes del estudio recogerán objetos con sus manos afectadas. Trabajarán en agarre, agarra el levantamiento de objetos, la liberación de objetos, alcanzando y agarrando, y alcanzando sin agarrar.
Otro: Estimulación de la médula espinal eléctrica transcutánea simulada (Sham Tess)
La intervención Sham Tess utilizará el mismo dispositivo y la configuración que la verdadera intervención de Tess. Sin embargo, después de encender la estimulación y alcanzar la intensidad apropiada, la estimulación se reducirá y se apagará por el resto de la sesión de tratamiento. Se le dirá al participante que la estimulación se redujo a un nivel de subtrucito para mantener la cegación del grupo de tratamiento.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medidas de resultado primarias

En el protocolo de un estudio clínico, la medida de resultado planificada que es la más importante para evaluar el efecto de una intervención/tratamiento. La mayoría de los estudios clínicos tienen una medida de resultado primaria, pero algunos tienen más de una.
Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Prueba de Fugl-Meyer de la función de las extremidades superiores (FMUE)
Periodo de tiempo: Sesión 1 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 18 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 20 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
El FMUE es una escala de deterioro que aborda los movimientos de sinergia y aislados de la extremidad superior. Las subescalas incluyen movimientos reflejos, sinergia flexor, sinergia extensora, movimientos de sinergia, sinergias de combinación, muñeca, mano y subescalas de coordinación. La puntuación total varía de 0 a 66 con puntajes más altos que indican una mayor función.
Sesión 1 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 18 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 20 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
Escala de Ashworth modificada (MAS)
Periodo de tiempo: Sesión 1 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 18 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 20 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
El MAS es una prueba de espasticidad muscular y aumenta en el tono muscular. Los puntajes varían de 0-4 para cada elemento de prueba, dependiendo del aumento del tono muscular al completar un movimiento rápido o un tono muscular en reposo.
Sesión 1 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 18 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 20 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
Fuerza de agarre
Periodo de tiempo: Sesión 1 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 18 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 20 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
La fuerza de agarre será una medida de resultado medida a través del dinamómetro Jamar. El procedimiento consistirá en 3 pruebas de fuerza máxima de fuerza de agarre. Los participantes recibirán ~ 30 segundos a 1 minuto de tiempo de descanso para cada mano entre las pruebas. El individuo mantendrá ~ 90 grados de flexión del codo, 0 grados de flexión del hombro y una posición de muñeca neutral al completar las pruebas.
Sesión 1 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 18 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 20 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
Índice de actividad de chedoke brazo y mano (Cahai-9)
Periodo de tiempo: Sesión 1 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 18 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 20 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
El Cahai 9 es una prueba de función bimanual. Hay nueve actividades que incluyen abrir un frasco, verter agua, dibujar una línea con una regla, abotonar una camisa, usar el teléfono, retirar una toallita, aplicar la pasta de dientes a un cepillo de dientes, cortar comida y secar la espalda con una toalla de baño. La escala varía de 1 a 7 para cada elemento de prueba y se clasifica por la cantidad de uso de la mano afectada.
Sesión 1 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 18 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 20 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
Medida de rendimiento ocupacional canadiense (COPM)
Periodo de tiempo: Sesión 1 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 18 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 20 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
El COPM es una medida de resultado informada por el paciente en la que se le pedirá al participante que califique su capacidad para realizar tareas de la vida cotidiana. Específicamente, la evaluación solicita a los participantes que identifiquen tareas que encuentran valor para completar, clasificar su prioridad y clasificar su capacidad para realizarlas.
Sesión 1 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 18 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 20 (Semana 15): Evaluación de seguimiento

Medidas de resultado secundarias

Medidas de resultado secundarias

En el protocolo de un estudio clínico, una medida de resultado planificada que no es tan importante como la medida de resultado primaria para evaluar el efecto de una intervención pero que sigue siendo de interés. La mayoría de los estudios clínicos tienen más de una medida de resultado secundaria.
Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Estado potencial evocado del motor (MEPS)
Periodo de tiempo: Sesión 2 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 19 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 21 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
El estado de MEP es una medida de estimulación binaria de TMS para la evaluación del objetivo de tratamiento o, en este estudio, la excitabilidad corticoespinal. Habrá un intento de obtener eurodiputados activos en los bíceps, ECR y la IED. El estado de MEP de cada uno de los 3 músculos se probará encontrando un punto caliente utilizando un solo TMS de pulso. Los músculos individuales serán etiquetados como MEP (-) o MEP (+). El criterio para ser MEP (+) es una amplitud presente en al menos el 50% (5/10) de los estímulos de TMS utilizando la estimulación de hasta 100% de salida del estimulador máximo.
Sesión 2 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 19 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 21 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
Contracción voluntaria máxima (MVC)
Periodo de tiempo: Sesión 2 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 19 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 21 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
Las grabaciones electromiográficas (EMG) se registrarán a través de electrodos superficiales asegurados a la piel sobre el vientre de cada músculo. Para obtener MVC de cada músculo de la extremidad superior afectado, los sujetos realizarán tres contracciones de flexión del codo, extensión de la muñeca y abducción de dedos individualmente. Los MVC se registrarán para 3-5s, separados por ~ 60 de descanso.
Sesión 2 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 19 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 21 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
H-reflejo
Periodo de tiempo: Sesión 2 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 19 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 21 (Semana 15): Evaluación de seguimiento
El H-Reflex se usa para evaluar la reacción reflexiva del músculo flexor radial carpi después de estimular las fibras del nervio sensorial (aferente). La estimulación eléctrica percutánea del nervio mediano se administrará (utilizando un estímulo eléctrico rectangular de 1 ms, DS7AH, Digitimer Ltd.) a través de electrodos bipolares (acero inoxidable de 7 mm) justo al codo. Las intensidades de estímulo se incrementarán en pasos de 0.05 mA, comenzando por debajo del umbral H-reflex y aumentando hasta medir el H-Max y M-Max en reposo (0.25 Hz). El H-Max y MMAX se medirán como amplitud de pico a pico de la respuesta no rectificada en sujetos de control y ambos brazos de individuos.
Sesión 2 (Semana 1): Evaluación de línea de base, Sesión 19 (Semana 7): Evaluación posterior a la intervención, Sesión 21 (Semana 15): Evaluación de seguimiento

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

Patrocinador

La organización o persona que inicia el estudio y que tiene autoridad y control sobre el estudio.
Shirley Ryan AbilityLab

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Enlaces Útiles

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Estimado)

Inicio del estudio

La fecha real en la que el primer participante se inscribió en un estudio clínico. La fecha de inicio "anticipada" del estudio es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de inicio del estudio.
18 de agosto de 2025

Finalización primaria (Estimado)

Finalización primaria

La fecha en la que el último participante en un estudio clínico fue examinado o recibió una intervención para recopilar datos finales para la medida de resultado primaria. Si el estudio clínico terminó de acuerdo con el protocolo o se terminó, no afecta esta fecha. Para estudios clínicos con más de una medida de resultado primaria con diferentes fechas de finalización, este término se refiere a la fecha en que se completa la recopilación de datos para todas las medidas de resultado primarias. La fecha de finalización principal "anticipada" es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de finalización principal del estudio.
1 de junio de 2026

Finalización del estudio (Estimado)

Finalización del estudio

La fecha en la que el último participante en un estudio clínico fue examinado o recibió una intervención/tratamiento para recopilar los datos finales de las medidas de resultado primarias, las medidas de resultado secundarias y los eventos adversos (es decir, la última visita del último participante). La fecha de finalización "anticipada" del estudio es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de finalización del estudio.
1 de enero de 2027

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

Enviado por primera vez

La fecha en la que el patrocinador o investigador del estudio envió por primera vez un registro del estudio a ClinicalTrials.gov. Por lo general, hay un retraso de unos días entre la primera fecha de envío y la disponibilidad del registro en ClinicalTrials.gov (la primera fecha publicada).
20 de marzo de 2025

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

La fecha en la que el patrocinador del estudio o el investigador envía por primera vez un registro del estudio que es consistente con los criterios de revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Es posible que el patrocinador o el investigador deba revisar y enviar un registro de estudio una o más veces antes de que se cumplan los criterios de revisión de control de calidad de la NLM. Es responsabilidad del patrocinador o investigador asegurarse de que el registro del estudio sea coherente con los criterios de revisión de control de calidad de la NLM.
25 de abril de 2025

Publicado por primera vez (Actual)

Publicado por primera vez

La fecha en la que el registro del estudio estuvo disponible por primera vez en ClinicalTrials.gov después de que concluyó la revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Por lo general, hay una demora de unos días entre la fecha en que el patrocinador del estudio o el investigador envió el registro del estudio y la primera fecha publicada.
30 de abril de 2025

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

Última actualización publicada

La fecha más reciente en la que se pusieron a disposición los cambios en un registro del estudio en ClinicalTrials.gov. Puede haber una demora entre el momento en que el patrocinador o el investigador del estudio envió los cambios a ClinicalTrials.gov (la fecha de envío de la última actualización) y la fecha de publicación de la última actualización.
12 de agosto de 2025

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

La fecha más reciente en la que el patrocinador del estudio o el investigador presentó cambios en un registro del estudio que son consistentes con los criterios de revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Es responsabilidad del patrocinador o investigador asegurarse de que el registro del estudio sea coherente con los criterios de revisión de control de calidad de la NLM.
7 de agosto de 2025

Última verificación

Última verificación

La fecha más reciente en la que el patrocinador o investigador del estudio confirmó que la información sobre un estudio clínico en ClinicalTrials.gov es precisa y actual. Si un estudio con un estado de reclutamiento de reclutamiento; aún no está reclutando; o activo, no se ha confirmado el reclutamiento en los últimos 2 años, el estado de reclutamiento del estudio se muestra como desconocido.
1 de agosto de 2025

Más información

Términos relacionados con este estudio

Palabras clave

Términos MeSH relevantes adicionales

Otros números de identificación del estudio

Otros números de identificación del estudio

Identificadores o números de identificación distintos del número NCT que el patrocinador del estudio, los financiadores u otros asignan a un estudio clínico. Estos números pueden incluir identificadores únicos de otros registros de ensayos y números de subvención de los Institutos Nacionales de Salud.
  • STU00220717

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

INDECISO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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