Análisis del Desgaste del Esmalte Contra Restauraciones Cerámicas

Se seleccionarán un total de 36 dientes (1 corona por paciente) que necesiten coronas con los siguientes criterios de aceptación:

1. Los sujetos deben ser mayores de 18 años con buena salud general. No debe haber contraindicaciones para el tratamiento dental.
2. Los sujetos deben tener una buena salud dental en general, sin caries dental activa (caries) presente y sin enfermedad periodontal. La profundidad de la bolsa en todos los dientes restantes no debe ser superior a 4 mm.
3. Los sujetos no deben tener ningún trastorno temporomandibular existente (p. chasquidos, estallidos, dolor al abrir) o hábitos parafuncionales (p. bruxismo, apretamiento)
4. Los sujetos deben necesitar una corona en un segundo premolar, primer molar o segundo molar en cualquier arco. Los dientes pilares deben ser restaurables y tener una relación corona-raíz de al menos 1:1. Los dientes pilares deben tener un complemento de dientes naturales opuestos no restaurados o mínimamente restaurados. Mínimamente restaurado no significa nada más que una restauración de amalgama Clase II. El arco opuesto no puede ser una restauración de cobertura completa o una dentadura postiza parcial. El diente contralateral debe estar preferentemente presente.
5. Los sujetos deben exhibir buena higiene oral y cumplimiento.
6. Los sujetos no deben tener ninguna condición existente que pueda limitar el flujo de saliva; p.ej. el flujo de saliva debe ser de cantidad normal.

Los datos de referencia se recopilarán y consistirán en:

1. Historia médica general y examen físico.
2. Modelos primarios tomados con material de impresión de polivinilsiloxano
3. Medición de la fuerza de mordida en Newtons usando un gnatodinamómetro
4. Deben registrarse las profundidades de las bolsas de los dientes pilares.
5. Radiografías periapicales de dientes pilares. Las radiografías se tomarán en la posición exacta con el uso de la técnica de análisis radiográfico longitudinal (LRA).
6. Dimensión vertical medida desde el nasión hasta el punto más bajo del mentón
7. Se recolectará una muestra de saliva para determinar la calidad (viscosidad) y la cantidad. Los parámetros de análisis serán pH salival, capacidad tampón, secreción (ml/min), proteína (mg/ml), fosfato (mmol/l), Ca (mval/l), Na (mval/l), K (mval /l).

Se asignará aleatoriamente un total de 36 dientes para recibir una corona de metal-cerámica (D'Sign) o de cerámica sin metal (IPS Empress2, Eris EXC). La aleatorización se realizará a través de una tabla de números aleatorios. Los dientes serán preparados por dos operadores: la Dra. Josephine Esquivel-Upshaw y el Dr. William Rose, ambos del departamento de Odontología General. Las restauraciones provisionales se realizarán con Integrity (Dentsply, EE. UU.) y las impresiones finales se realizarán con un material de polivinilsiloxano utilizando la técnica de dos etapas. Los modelos maestros se montarán en relación céntrica.

Una corona de una sola unidad se fabricará con dos tipos de material de cerámica sin metal o un material de metal-cerámica y se cementará con un cemento de resina de polimerización dual. Los ajustes se realizarán con una pieza de mano de alta velocidad y una fresa fina de diamante. Antes de la cementación, todas las superficies ajustadas deben pulirse o glasearse. El grosor de la superficie oclusal de las coronas se medirá al inicio.

El examen inicial se realizará una semana después de la cementación para garantizar que el paciente se sienta cómodo con la corona y que no se necesiten más ajustes. Se tomará una impresión de polivinilsiloxano de los arcos maxilar y mandibular para registrar la corona cementada y su arco antagonista.

Los modelos posteriores a la cementación se verterán con un producto de yeso Tipo IV para permitir un escaneo adecuado. Se utilizará un escáner láser 3D para escanear en los planos x, y y z de dientes/moldes de dientes hechos de dientes naturales. Se registrará la dimensión vertical y se tomarán radiografías periapicales de los dientes pilares.

Se pedirá a los sujetos que regresen después de seis meses de cementación. Se tomarán nuevamente impresiones de polivinilsiloxano de arcos maxilares y mandibulares y se verterán con yeso tipo IV. Los dientes antagonistas y la corona se escanearán con el escáner láser 3D. Se realizará la superposición de la imagen de referencia y la imagen de seis meses y se calculará matemáticamente la cantidad de desgaste en tres dimensiones. La dimensión vertical de la oclusión también se determinará mediante la medición del nasion hasta el punto más bajo del mentón y las radiografías periapicales tomadas de los dientes restaurados mediante la técnica LRA. Este procedimiento se repetirá cada año durante los próximos cuatro años.

La cantidad de desgaste en micrones se determinará para los ejes x, y y z. Los datos se someterán a un ANOVA unidireccional (α = 0,05) para determinar cualquier diferencia significativa en el desgaste de los dientes antagonistas naturales y las coronas de cerámica entre las imágenes 3D de referencia y anuales y también las diferencias de desgaste entre las imágenes 3D anuales. El grosor oclusal de las restauraciones se determinará en función de la cantidad de desgaste calculada. Se registrará cualquier presencia de grietas o fracturas. La correlación de la cantidad de desgaste y cualquier cambio en la dimensión vertical y la longitud del cemento radicular también se determinará mediante la comparación de la altura del mentón a diferentes intervalos.