L-citrulina oral y ADMA en el embarazo

El síndrome de preeclampsia específico del embarazo es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y fetal. Se desconoce la causa subyacente de la preeclampsia; sin embargo, varias afecciones maternas preexistentes están asociadas con un mayor riesgo de preeclampsia, que incluyen: diabetes, hipertensión, disfunción renal y obesidad. Entre estas condiciones, la obesidad ha ido en aumento en la población, de tal manera que el 30 % de la población adulta en los EE. UU. ahora se considera obesa y, debido a esto, la obesidad tiene el mayor riesgo atribuible de preeclampsia, representando del 15 al 32 % de la población. riesgo atribuible de preeclampsia. Existe abundante evidencia de que la obesidad antes del embarazo aumenta el riesgo de preeclampsia. Sin embargo, se desconoce cómo la obesidad previa al embarazo aumenta el riesgo de preeclampsia, cómo las aberraciones metabólicas mediadas por la obesidad interactúan con las hipótesis actuales sobre la patogenia de la preeclampsia y por qué solo un subgrupo de mujeres obesas (~6-8%) desarrolla preeclampsia. Varias líneas de evidencia indican que la disfunción endotelial es una característica central de la fisiopatología de la preeclampsia, y la disfunción endotelial es un criterio de valoración común de la obesidad. La dimetilarginina asimétrica (ADMA) es un metabolito metilado del aminoácido L-arginina y un inhibidor endógeno de la óxido nítrico sintasa (NOS). Las altas concentraciones de ADMA contribuyen a la disfunción endotelial y ADMA inhibe la angiogénesis y la arteriogénesis, actividades importantes en el embarazo y deficientes en la preeclampsia. La ADMA es más alta en la obesidad y las concentraciones de ADMA son más altas al principio del embarazo entre las mujeres que luego desarrollan preeclampsia. Este protocolo describe un ensayo aleatorizado controlado con placebo de L-citrulina versus placebo en 80 mujeres embarazadas obesas de doce a veinte semanas de gestación, para determinar si la suplementación con L-citrulina disminuye la proporción plasmática de ADMA/L-arginina, reduce la presión arterial materna, mejora la función vascular dependiente del endotelio y la rigidez vascular periférica, y mejora la resistencia y el flujo del Doppler de la arteria uterina. Compararemos los datos obtenidos de estas mujeres embarazadas obesas con las mismas medidas obtenidas de 40 mujeres embarazadas delgadas no tratadas.