Morbilidad en adultos con diabetes tipo 2 recién diagnosticada (MORNDIAB)

• La oftalmoscopia convencional ha sido utilizada para detectar la retinopatía diabética por un oftalmólogo en su consultorio.
• Se realizó angiografía retinal si así lo indicaba el oftalmólogo

Los 327 pacientes se sometieron a un examen neurológico realizado por el mismo médico para detectar neuropatía diabética distal:

• Pruebas sensoriales distales: incluida la prueba de monofilamento de 10 g, percepción de vibraciones con diapasón de 128 Hz, temperatura, tacto, punzadas y percepción del dolor
• Pruebas de reflejos de tobillos y rodillas
• Pruebas de fuerza muscular (cuádriceps y tibial anterior)
• Utilizamos la puntuación del instrumento de detección de neuropatía de Michigan. Consideramos el diagnóstico de Neuropatía Diabética Distal si la puntuación es superior a 2 en al menos un alimento. La puntuación MNSI varía de 0 a 5 para cada alimento.
• Uso del puntaje de dolor neuropático (DN4), si el DN4 se encuentra arriba o igual a 4 consideramos el diagnóstico de dolor neuropático. La puntuación DN4 está en un rango de 0 a 10

• Realizamos un cribado de albuminuria o microalbuminuria en orina de 24h con método turbidimétrico o inmunoturbidimétrico (realizado 3 veces en 4 o 6 meses)
• Medición de la relación albúmina-creatinina (ACR), se diagnosticó albuminuria si ACR > o igual a 30 mg/g al menos dos veces en 4 a 6 meses. Antes de realizar la ACR nos aseguramos de que no haya disglucemia, infección urinaria, fiebre ni diuresis forzada antes de evaluar la muestra de orina.
• Examen citobacteriológico y urocultivo
• Creatinina sérica repetida 2 o 3 veces en 4 a 6 meses
• La tasa de filtración glomerular se evaluó con la ecuación del estudio de la modificación de la dieta en la enfermedad renal (MDRD)
• Ecografía renal y de vías urinarias para medir los riñones y detectar dilatación de las vías urinarias Se hizo el diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica (ERC) si la tasa de filtración glomerular era < 60 ml/min/1,73 m² y/o ACR > o igual a 30 mg/g con carácter permanente

• Medición de la presión arterial mediante tensiómetro electrónico (OMRON 3 o 4) en el brazo derecho e izquierdo, después de 10 min de decúbito supino.
• Se realizaron tres medidas con respecto a un intervalo de un minuto entre cada medida.
• La presión arterial media se calcula
• Se realizan otras tres medidas en Tres consultas ulteriores
• La hipertensión se diagnostica si la presión arterial media >= 140/90 mm Hg

• Electrocardiograma de reposo (ECG) de 9 derivaciones
• Ecocardiografía
• Prueba de esfuerzo de ECG estándar
• Gammagrafía de perfusión miocárdica de estrés si los pacientes no pueden realizar una prueba de esfuerzo de ECG
• Angiografía coronaria si la prueba de esfuerzo con ECG de ejercicio o la gammagrafía de perfusión miocárdica de esfuerzo sugieren una alta probabilidad de enfermedad coronaria

• Buscar antecedentes de claudicación intermitente
• Exploración vascular completa con medición del Índice Tobillo-Braquial (ITB).
• Ecografía dúplex de miembros inferiores.

• Detección de soplo carotídeo en el examen clínico realizado por el mismo médico para todos los pacientes
• Ecografía dúplex carotídea con medición del espesor íntima-media. Se informaron todas las lesiones ateroscleróticas.

• Condiciones de las pruebas de Ewing: ayuno, reposo mínimo de 30mn, sin hipoglucemias y sin esfuerzo en 24h, sin fármacos que interfieran con la frecuencia cardiaca.
• Pruebas de Ewing para la neuropatía autonómica cardíaca: variación de la frecuencia cardíaca latido a latido, respuesta de la frecuencia cardíaca al ponerse de pie, respuesta de la frecuencia cardíaca a la maniobra de valsalva, respuesta de la presión arterial sistólica al ponerse de pie. Todas las pruebas han sido realizadas con el mismo médico y ayuda

• Antecedentes de infección urinaria recurrente y/o disuria y/o vaciamiento vesical incompleto
• Medición del residuo posmiccional (PVR) con ecografía abdominal realizada por un radiólogo
• Se realiza cistomanometría si PVR > 50 ml
• En los hombres se realizó la medición prostática en todos los pacientes. En las mujeres, medimos el volumen del útero.

• Entrevistamos a todos los pacientes, buscando antecedentes de molestias posprandiales o mala sensación de vaciamiento gástrico o vómitos o diarrea o estreñimiento inexplicable.
• Realizamos un examen endoscópico para excluir otras causas en pacientes con antecedentes positivos de problemas gastrointestinales.

• Registramos cada síndrome coronario agudo documentado durante el seguimiento;
• A cada paciente se le realizó un electrocardiograma cada 3 meses y durante eventos cardiovasculares agudos;
• Se ha realizado una ecocardiografía si así lo indica el cardiólogo.

• Evaluamos cada nuevo signo clínico de accidente cerebrovascular con una entrevista en busca de síntomas neurológicos agudos y un examen clínico para todos los pacientes, desde el primer día de reclutamiento hasta un año de seguimiento;
• Tomodensitometría si hubo presentación clínica de ictus. Resonancia magnética si se sospecha accidente isquémico transitorio.

Durante un año de seguimiento:

• Buscamos una historia reciente de claudicación intermitente;
• Realizamos un examen clínico sistemático con palpación de pulsos de miembros inferiores y medición del Índice Tobillo-Braquial después de un año o en presencia de un episodio isquémico agudo de miembros inferiores;
• ecografía dúplex de miembros inferiores en presencia de un examen vascular clínico anormal;
• Angiografía en presencia de un evento vascular de miembros inferiores.