Morbidita u nově diagnostikovaného diabetu typu 2 u dospělých (MORNDIAB)

• Konvenční oftalmoskopie byla použita ke screeningu diabetické retinopatie oftalmologem ve své ordinaci.
• Pokud to oční lékař indikoval, byla provedena angiografie sítnice

Všech 327 pacientů podstoupilo neurologické vyšetření stejným lékařem pro screening distální diabetické neuropatie:

• Distální senzorické testování: včetně testu 10 g monofilamentu, vnímání vibrací pomocí 128Hz ladičky, teploty, doteku, píchání a vnímání bolesti
• Testování reflexů kotníků a kolen
• Testování svalové síly (quadriceps a tibialis anterior)
• Používáme skóre nástroje Michigan Neuropathy Screening Instrument. O diagnóze distální diabetické neuropatie uvažujeme, pokud je skóre vyšší než 2 u alespoň jedné potraviny. Skóre MNSI je pro každou potravinu v rozmezí od 0 do 5
• Využití skóre neuropatické bolesti (DN4), při nálezu DN4 až 4 považujeme za diagnózu neuropatické bolesti. Skóre DN4 je v rozmezí od 0 do 10

• Provedli jsme screening na albuminurii nebo mikroalbuminurii při 24hodinovém odběru moči turbidimetrickou nebo imunoturbidimetrickou metodou (prováděno 3x za 4 nebo 6 měsíců)
• Měření poměru albuminu ke kreatininu (ACR), albuminurie byla diagnostikována, pokud ACR > nebo egal na 30 mg/g alespoň dvakrát za 4 až 6 měsíců. Před vyhodnocením vzorku moči se před provedením ACR ujistíme, že nedošlo k žádné dysglykémii, infekci močových cest, horečce ani nucené diuréze.
• Cytobakteriologické vyšetření a kultivace moči
• Sérový kreatinin se opakuje 2 až 3krát během 4 až 6 měsíců
• Glomerulární filtrace byla hodnocena pomocí rovnice studie modifikace diety při onemocnění ledvin (MDRD)
• Echografie ledvin a močových cest pro měření ledvin a pro screening dilatace močového traktu Diagnózu chronického onemocnění ledvin (CKD) jsme stanovili, pokud byla glomerulární filtrace < 60 ml/min/1,73 m² a/nebo ACR > nebo rovné 30 mg/g s trvalým charakterem

• Měření krevního tlaku elektronickým tenzometrem (OMRON 3 nebo 4) na pravé a levé paži po 10 minutách vleže.
• Byla provedena tři měření s ohledem na jednominutový interval mezi každým měřením.
• Vypočítá se průměrný krevní tlak
• Tři další opatření jsou prováděna ve třech postranních konzultacích
• Hypertenze je diagnostikována, pokud je průměrný krevní tlak >= 140/90 mm Hg

• 9 derivací klidového elektrokardiogramu (EKG)
• Echokardiografie
• Standardní zátěžový test EKG
• Zátěžová perfuzní scintigrafie myokardu, pokud pacienti nejsou schopni provést zátěžový test EKG
• Koronarografie, pokud zátěžový test EKG nebo zátěžová perfuzní scintigrafie myokardu naznačují vysokou pravděpodobnost ischemické choroby srdeční

• Hledání historie intermitentní klaudikace
• Kompletní cévní vyšetření s měřením Ankle-Brachial Index (ABI).
• Duplexní ultrasonografie dolních končetin.

• Screening karotického šelestu při klinickém vyšetření stejným lékařem u všech pacientů
• Duplexní ultrasonografie karotid s měřením tloušťky intima-media. Byly hlášeny všechny aterosklerotické léze.

• Podmínky Ewingových testů: hladovění, odpočinek alespoň 30 minut, žádná hypoglykémie a žádné úsilí do 24 hodin, žádné léky, které interferují se srdeční frekvencí.
• Ewingovy testy na srdeční autonomní neuropatii: kolísání tepové frekvence od tepu k tepu, odezva tepové frekvence na postavení, odezva srdeční frekvence na valsalvův manévr, reakce systolického krevního tlaku na postavení. Všechny testy byly provedeny se stejným lékařem a pomůckou

• Anamnéza rekurentní infekce močových cest a/nebo dysurie a/nebo neúplného vyprázdnění močového měchýře
• Měření postmikčního rezidua (PVR) s abdominální echografií radiologem
• Cystomanometrie se provádí, pokud PVR > 50 ml
• U mužů bylo provedeno měření prostaty u všech pacientů. U žen jsme měřili objem dělohy.

• Vyzpovídali jsme všechny pacienty, hledali jsme v anamnéze nepohodlí po jídle nebo špatný pocit vyprazdňování žaludku nebo zvracení nebo nevysvětlitelný průjem nebo zácpu
• U pacientů s pozitivní anamnézou gastrointestinálních potíží jsme provedli endoskopické vyšetření k vyloučení jiných příčin.

• Během sledování zaznamenáváme každý dokumentovaný akutní koronární syndrom;
• Každý pacient měl elektrokardiogram každé 3 měsíce a během akutních kardiovaskulárních příhod;
• Pokud je to indikováno kardiologem, byla provedena echokardiografie.

• Hodnotili jsme všechny nové klinické příznaky cévní mozkové příhody rozhovorem s hledáním akutních neurologických symptomů a klinickým vyšetřením u všech pacientů, od prvního dne náboru do jednoho roku sledování;
• Tomodenzitometrie, pokud došlo ke klinickému projevu cévní mozkové příhody. Zobrazování magnetickou rezonancí při podezření na tranzitorní ischemickou ataku.

Během jednoho roku sledování:

• Pátráme po nedávné historii intermitentní klaudikace;
• Systematické klinické vyšetření s palpací pulzů dolních končetin a měřením Ankle-Brachial Index provádíme po roce nebo v přítomnosti akutní ischemické epizody dolní končetiny;
• duplexní sonografie dolních končetin za přítomnosti abnormálního klinického vaskulárního vyšetření;
• Angiografie v přítomnosti cévní příhody dolních končetin.