Morbilità nel diabete di tipo 2 di nuova diagnosi negli adulti (MORNDIAB)

• L'oftalmoscopia convenzionale è stata utilizzata per lo screening della retinopatia diabetica da un oftalmologo nel suo studio.
• L'angiografia retinica è stata eseguita se indicato dall'oftalmologo

Tutti i 327 pazienti sono stati sottoposti a un esame neurologico dallo stesso medico per lo screening della neuropatia diabetica distale:

• Test sensoriale distale: incluso test del monofilamento da 10 g, percezione delle vibrazioni con diapason 128 Hz, percezione della temperatura, del tatto, del formicolio e del dolore
• Test del riflesso di caviglie e ginocchia
• Test di forza muscolare (quadricipite e tibiale anteriore)
• Usiamo il punteggio del Michigan Neuropathy Screening Instrument. Consideriamo la diagnosi di neuropatia diabetica distale se il punteggio è superiore a 2 in almeno un alimento. Il punteggio MNSI va da 0 a 5 per ogni alimento
• Uso del punteggio del dolore neuropatico (DN4), se il DN4 viene trovato alto o uguale a 4 consideriamo la diagnosi di dolore neuropatico. Il punteggio DN4 è compreso tra 0 e 10

• Abbiamo eseguito lo screening per albuminuria o microalbuminuria nella raccolta delle urine delle 24 ore con metodo turbidimetrico o immunoturbidimetrico (eseguito 3 volte in 4 o 6 mesi)
• Misurazione del rapporto albumina-creatinina (ACR), l'albuminuria è stata diagnosticata se ACR > o uguale a 30 mg/g almeno due volte in 4-6 mesi. Ci assicuriamo prima di eseguire ACR che non ci sia disglicemia, nessuna infezione urinaria, nessuna febbre o diuresi forzata prima di valutare il campione di urina.
• Esame citobatteriologico e urinocoltura
• Creatinina sierica ripetuta da 2 a 3 volte entro 4-6 mesi
• La velocità di filtrazione glomerulare è stata valutata con l'equazione di studio Modification of Diet in Renal disease (MDRD)
• Ecografia del tratto renale e urinario per misurare i reni e per lo screening della dilatazione del tratto urinario Abbiamo fatto la diagnosi di malattia renale cronica (CKD) se la velocità di filtrazione glomerulare era < 60 ml/min/1,73 m² e/o ACR > o uguale a 30 mg/g a carattere permanente

• Misurazione della pressione arteriosa mediante tensiometro elettronico (OMRON 3 o 4) sul braccio destro e sinistro, dopo 10 minuti di posizione supina.
• Sono state eseguite tre misurazioni con un intervallo di un minuto tra ciascuna misurazione.
• Viene calcolata la pressione sanguigna media
• Altre tre misure vengono eseguite in Tre ulteriori consultazioni
• L'ipertensione viene diagnosticata se la pressione arteriosa media >= 140/90 mm Hg

• Elettrocardiogramma a riposo (ECG) a 9 derivazioni
• Ecocardiografia
• Test da sforzo ECG standard
• Scintigrafia perfusionale miocardica da stress se i pazienti non sono in grado di eseguire lo stress test ECG
• Angiografia coronarica se l'ECG da sforzo o la scintigrafia di perfusione miocardica da sforzo suggeriscono un'alta probabilità di malattia coronarica

• Cerca la storia della claudicatio intermittente
• Esame vascolare completo con misurazione dell'indice caviglia-braccio (ABI).
• Ultrasonografia duplex degli arti inferiori.

• Screening per soffio carotideo all'esame clinico da parte dello stesso medico per tutti i pazienti
• Ecografia duplex carotidea con misurazione dello spessore intima-media. Sono state riportate tutte le lesioni aterosclerotiche.

• Condizioni dei test di Ewing: digiuno, riposo di almeno 30 minuti, nessuna ipoglicemia e nessuno sforzo nelle 24 ore, nessun farmaco che interferisca con la frequenza cardiaca.
• Test di Ewing per la neuropatia autonomica cardiaca: variazione della frequenza cardiaca da battito a battito, risposta della frequenza cardiaca alla posizione eretta, risposta della frequenza cardiaca alla manovra di Valsalva, risposta della pressione arteriosa sistolica alla posizione eretta. Tutti i test sono stati eseguiti con lo stesso medico e lo stesso ausilio

• Anamnesi di infezione ricorrente del tratto urinario e/o disuria e/o svuotamento incompleto della vescica
• Misurazione del residuo post minzionale (PVR) con ecografia addominale da parte di un radiologo
• La cistomanometria viene eseguita se PVR > 50 ml
• Negli uomini la misurazione prostatica è stata effettuata in tutti i pazienti. Nelle donne, abbiamo misurato il volume dell'utero.

• Abbiamo intervistato tutti i pazienti, alla ricerca di una storia di disagio post prandiale o brutta sensazione di svuotamento gastrico o vomito o diarrea inspiegabile o costipazione
• Abbiamo eseguito un esame endoscopico per escludere altre cause in pazienti con anamnesi positiva per disturbi gastro-intestinali.

• Registriamo ogni sindrome coronarica acuta documentata durante il follow-up;
• Ogni paziente ha avuto un elettrocardiogramma ogni 3 mesi e durante eventi cardiovascolari acuti;
• L'ecocardiografia è stata eseguita se indicato dal cardiologo.

• Abbiamo valutato ogni nuovo segno clinico di ictus con un'intervista alla ricerca di sintomi neurologici acuti e un esame clinico per tutti i pazienti, dal primo giorno di reclutamento a un anno di follow-up;
• Tomodensitometria se c'era una presentazione clinica di ictus. Imaging a risonanza magnetica se si sospettava un attacco ischemico transitorio.

Durante un anno di follow-up:

• Cerchiamo una storia recente di claudicatio intermittente;
• Effettuiamo un esame clinico sistematico con palpazione dei polsi degli arti inferiori e misurazione dell'indice caviglia-braccio dopo un anno o in presenza di un episodio ischemico acuto degli arti inferiori;
• Ecografia duplex degli arti inferiori in presenza di un esame vascolare clinico anormale;
• Angiografia in presenza di un evento vascolare degli arti inferiori.