Morbidität bei neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen (MORNDIAB)

• Ein Augenarzt in seiner Praxis hat die konventionelle Ophthalmoskopie zum Screening auf diabetische Retinopathie eingesetzt.
• Bei entsprechender Indikation des Augenarztes wurde eine Netzhautangiographie durchgeführt

Alle 327 Patienten wurden einer neurologischen Untersuchung durch denselben Arzt unterzogen, um auf distale diabetische Neuropathie zu prüfen:

• Distale sensorische Prüfung: einschließlich 10-g-Monofilamenttest, Vibrationswahrnehmung mit 128-Hz-Stimmgabel, Temperatur-, Berührungs-, Kribbeln- und Schmerzwahrnehmung
• Reflextest der Knöchel und Knie
• Muskelkrafttest (Quadrizeps und Tibialis anterior)
• Wir verwenden den Michigan Neuropathie Screening Instrument Score. Wir erwägen die Diagnose einer distalen diabetischen Neuropathie, wenn der Wert in mindestens einem Lebensmittel über 2 liegt. Der MNSI-Score liegt für jedes Lebensmittel zwischen 0 und 5
• Verwendung des neuropathischen Schmerzscores (DN4). Wenn der DN4 mindestens 4 beträgt, erwägen wir die Diagnose neuropathischer Schmerzen. Der DN4-Score liegt zwischen 0 und 10

• Wir untersuchten die 24-Stunden-Urinsammlung mittels Turbidimetrie oder Immunturbidimetrie auf Albuminurie oder Mikroalbuminurie (durchgeführt dreimal in 4 oder 6 Monaten).
• Messung des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses (ACR). Albuminurie wurde diagnostiziert, wenn die ACR mindestens zweimal in 4 bis 6 Monaten > oder gleich 30 mg/g war. Wir stellen vor der Durchführung der ACR sicher, dass keine Dysglykämie, keine Harnwegsinfektion, kein Fieber oder forcierte Diurese vorliegt, bevor wir die Urinprobe auswerten.
• Zytobakteriologische Untersuchung und Urinkultur
• Serumkreatinin wurde innerhalb von 4 bis 6 Monaten 2 bis 3 Mal wiederholt
• Die glomeruläre Filtrationsrate wurde mit der Studiengleichung „Änderung der Ernährung bei Nierenerkrankungen“ (MDRD) bewertet.
• Nieren- und Harnwegs-Echographie zur Messung der Nieren und zum Screening auf Harnwegsdilatation Wir stellten die Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung (CKD), wenn die glomeruläre Filtrationsrate < 60 ml/min/1,73 betrug m² und/oder ACR > oder gleich 30 mg/g mit dauerhaftem Charakter

• Blutdruckmessung mit elektronischem Tensiometer (OMRON 3 oder 4) am rechten und linken Arm nach 10 Minuten Rückenlage.
• Es wurden drei Messungen im Abstand von einer Minute zwischen den einzelnen Messungen durchgeführt.
• Der mittlere Blutdruck wird berechnet
• Drei weitere Maßnahmen werden in drei weiteren Beratungsgesprächen durchgeführt
• Eine Hypertonie wird diagnostiziert, wenn der mittlere Blutdruck >= 140/90 mm Hg beträgt

• 9 Ableitungen Ruhe-Elektrokardiogramm (EKG)
• Echokardiographie
• Standard-EKG-Belastungstest
• Stress-Myokardperfusionsszintigraphie, wenn Patienten nicht in der Lage sind, einen EKG-Stresstest durchzuführen
• Koronarangiographie, wenn der Belastungs-EKG-Belastungstest oder die Stress-Myokardperfusionsszintigraphie eine hohe Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit nahelegen

• Suchen Sie nach der Vorgeschichte von Claudicatio intermittens
• Vollständige Gefäßuntersuchung mit Messung des Ankle-Brachial-Index (ABI).
• Duplex-Sonographie der unteren Extremitäten.

• Screening auf Karotisgeräusch bei klinischer Untersuchung durch denselben Arzt für alle Patienten
• Karotis-Duplex-Sonographie mit Messung der Intima-Media-Dicke. Alle atherosklerotischen Läsionen wurden gemeldet.

• Bedingungen des Ewing-Tests: Fasten, mindestens 30 Minuten Ruhe, keine Hypoglykämie und keine Anstrengung innerhalb von 24 Stunden, keine Medikamente, die die Herzfrequenz beeinträchtigen.
• Ewing-Tests für kardiale autonome Neuropathie: Variation der Herzfrequenz von Schlag zu Schlag, Reaktion der Herzfrequenz auf das Stehen, Reaktion der Herzfrequenz auf das Valsalva-Manöver, Reaktion des systolischen Blutdrucks auf das Stehen. Alle Tests wurden mit demselben Arzt und demselben Hilfsmittel durchgeführt

• Vorgeschichte von wiederkehrenden Harnwegsinfektionen und/oder Dysurie und/oder unvollständiger Blasenentleerung
• Messung des Postentleerungsresiduums (PVR) mit Abdomenechographie durch einen Radiologen
• Bei einem PVR > 50 ml wird eine Zystomanometrie durchgeführt
• Bei Männern wurde bei allen Patienten die Prostatamessung durchgeführt. Bei Frauen haben wir das Volumen der Gebärmutter gemessen.

• Wir befragten alle Patienten und suchten nach einer Vorgeschichte von postprandialen Beschwerden oder schlechtem Magenentleerungsgefühl oder Erbrechen oder unerklärlichem Durchfall oder Verstopfung
• Bei Patienten mit positiver Vorgeschichte von Magen-Darm-Beschwerden führten wir eine endoskopische Untersuchung durch, um andere Ursachen auszuschließen.

• Wir erfassen jedes dokumentierte akute Koronarsyndrom im Rahmen der Nachsorge;
• Bei jedem Patienten wurde alle 3 Monate und bei akuten kardiovaskulären Ereignissen ein Elektrokardiogramm durchgeführt;
• Auf Wunsch des Kardiologen wurde eine Echokardiographie durchgeführt.

• Wir haben alle neuen klinischen Anzeichen eines Schlaganfalls anhand eines Interviews auf der Suche nach akuten neurologischen Symptomen und einer klinischen Untersuchung aller Patienten vom ersten Tag der Rekrutierung bis zu einem Jahr der Nachbeobachtung beurteilt.
• Tomodensitometrie bei klinischem Vorliegen eines Schlaganfalls. Magnetresonanztomographie bei Verdacht auf einen transitorischen ischämischen Anfall.

Während eines Follow-up-Jahres:

• Wir suchen nach einer jüngeren Vorgeschichte von Claudicatio intermittens;
• Wir führen eine systematische klinische Untersuchung mit Palpation des Pulses der unteren Extremitäten und einer Messung des Knöchel-Arm-Index nach einem Jahr oder bei Vorliegen einer akuten ischämischen Episode der unteren Extremität durch;
• Duplex-Sonographie der unteren Extremitäten bei Vorliegen einer auffälligen klinischen Gefäßuntersuchung;
• Angiographie bei Vorliegen eines vaskulären Ereignisses in den unteren Extremitäten.