Заболеваемость при впервые диагностированном диабете типа 2 у взрослых (MORNDIAB)

• Офтальмолог в своем кабинете использовал обычную офтальмоскопию для скрининга диабетической ретинопатии.
• По показаниям офтальмолога выполнялась ангиография сетчатки.

Все 327 пациентов прошли неврологическое обследование у одного и того же врача для скрининга на дистальную диабетическую невропатию:

• Дистальное сенсорное тестирование: включая 10-граммовый тест монофиламента, восприятие вибрации с помощью камертона 128 Гц, восприятие температуры, прикосновения, покалывания и боли.
• Тестирование рефлексов голеностопных и коленных суставов
• Проверка силы мышц (квадрицепсы и передняя большеберцовая мышца)
• Мы используем шкалу Мичиганского инструмента скрининга невропатии. Диагноз дистальная диабетическая нейропатия рассматривается, если оценка превышает 2 хотя бы по одному продукту питания. Оценка MNSI варьируется от 0 до 5 для каждого продукта питания.
• Использование шкалы нейропатической боли (DN4), если DN4 повышен или равен 4, мы рассматриваем диагноз невропатической боли. Оценка DN4 варьируется от 0 до 10.

• Мы провели скрининг на альбуминурию или микроальбуминурию в 24-часовом сборе мочи с помощью метода турбидиметрии или иммунотурбидиметрии (выполняется 3 раза в течение 4 или 6 месяцев)
• Измерение отношения альбумина к креатинину (ACR). Альбуминурию диагностировали, если ACR > или был равен 30 мг/г не менее двух раз в течение 4–6 мес. Перед выполнением ACR мы убеждаемся, что не было дисгликемии, инфекции мочевыводящих путей, лихорадки или форсированного диуреза, прежде чем мы оценим образец мочи.
• Цитобактериологическое исследование и посев мочи
• Креатинин сыворотки повторяют 2–3 раза в течение 4–6 мес.
• Скорость клубочковой фильтрации оценивали с помощью уравнения исследования модификации диеты при заболеваниях почек (MDRD).
• Эхография почек и мочевыводящих путей для измерения почек и скрининга дилатации мочевыводящих путей Мы ставили диагноз хронической болезни почек (ХБП), если скорость клубочковой фильтрации была < 60 мл/мин/1,73. м² и/или ACR > или равно 30 мг/г с постоянным характером

• Измерение артериального давления электронным тензиометром (OMRON 3 или 4) на правой и левой руке после 10 мин лежания на спине.
• Было выполнено три измерения с интервалом в одну минуту между каждым измерением.
• Рассчитывается среднее артериальное давление
• Три другие меры выполняются в трех скрытых консультациях
• Гипертония диагностируется, если среднее артериальное давление >= 140/90 мм рт.ст.

• Электрокардиограмма покоя (ЭКГ) в 9 отведениях
• эхокардиография
• Стандартный стресс-тест ЭКГ
• Стресс-сцинтиграфия миокарда с перфузией, если пациенты не могут выполнить стресс-тест ЭКГ
• Коронарная ангиография, если стресс-тест ЭКГ с нагрузкой или перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой предполагают высокую вероятность ишемической болезни сердца

• Поиск истории перемежающейся хромоты
• Полное обследование сосудов с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).
• Дуплексное УЗИ нижних конечностей.

• Скрининг каротидного шума при клиническом осмотре у одного и того же врача для всех пациентов
• Дуплексное УЗИ сонных артерий с измерением толщины комплекса интима-медиа. Сообщалось обо всех атеросклеротических поражениях.

• Условия теста Юинга: голодание, отдых не менее 30 минут, отсутствие гипогликемии и нагрузки в течение 24 часов, отсутствие лекарств, влияющих на частоту сердечных сокращений.
• Тесты Юинга на сердечную вегетативную невропатию: изменение частоты сердечных сокращений от удара к удару, реакция частоты сердечных сокращений на стояние, реакция частоты сердечных сокращений на пробу Вальсальвы, реакция систолического артериального давления на стояние. Все тесты проводились одним и тем же врачом и с помощью

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и/или дизурия и/или неполное опорожнение мочевого пузыря в анамнезе
• Измерение остатка после мочеиспускания (PVR) с эхографией брюшной полости рентгенологом
• Цистоманометрия выполняется, если ЛСС > 50 мл.
• У мужчин измерение предстательной железы проводилось у всех пациентов. У женщин измеряли объем матки.

• Мы опросили всех пациентов на наличие в анамнезе постпрандиального дискомфорта, плохого опорожнения желудка, рвоты, необъяснимой диареи или запора.
• Мы провели эндоскопическое исследование, чтобы исключить другие причины у пациентов с положительной историей желудочно-кишечных расстройств.

• Мы записываем каждый задокументированный острый коронарный синдром во время последующего наблюдения;
• Каждому больному проводилась электрокардиограмма каждые 3 мес и во время острых сердечно-сосудистых событий;
• По показаниям кардиолога проводится эхокардиография.

• Мы оценивали все новые клинические признаки инсульта с помощью опроса в поисках острых неврологических симптомов и клинического обследования всех пациентов с первого дня набора до одного года наблюдения;
• Томоденситометрия при наличии клинической картины инсульта. Магнитно-резонансная томография при подозрении на транзиторную ишемическую атаку.

В течение года наблюдения:

• Мы ищем недавнюю историю перемежающейся хромоты;
• Мы проводим систематическое клиническое обследование с пальпацией пульса нижних конечностей и измерением лодыжечно-плечевого индекса через год или при наличии эпизода острой ишемии нижних конечностей;
• Дуплексная сонография нижних конечностей при наличии отклонений от нормы при клиническом исследовании сосудов;
• Ангиография при наличии сосудистого поражения нижних конечностей.