Morbidité dans le diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué chez les adultes (MORNDIAB)

• L'ophtalmoscopie conventionnelle a été utilisée pour dépister la rétinopathie diabétique par un ophtalmologiste dans son cabinet.
• Une angiographie rétinienne a été réalisée si indiqué par l'ophtalmologiste

Les 327 patients ont subi un examen neurologique par le même médecin pour dépister la neuropathie diabétique distale :

• Test sensoriel distal : comprenant test monofilament 10 g, perception des vibrations avec diapason 128 Hz, température, toucher, picotements et perception de la douleur
• Test de réflexe des chevilles et des genoux
• Test de force musculaire (quadriceps et tibial antérieur)
• Nous utilisons le score du Michigan Neuroopathy Screening Instrument. On considère le diagnostic de Neuropathie Diabétique Distale si le score est supérieur de 2 dans au moins un aliment. Le score MNSI est compris entre 0 et 5 pour chaque aliment
• Utilisation du score de douleur neuropathique (DN4), si le DN4 est trouvé supérieur ou égal à 4 on considère le diagnostic de douleur neuropathique. Le score DN4 est compris entre 0 et 10

• Nous avons recherché l'albuminurie ou la microalbuminurie dans les urines de 24h avec la méthode de turbidimétrie ou d'immunoturbidimétrie (réalisée 3 fois en 4 ou 6 mois)
• Mesure du rapport albumine/créatinine (ACR), L'albuminurie a été diagnostiquée si ACR > ou égal à 30 mg/g au moins 2 fois en 4 à 6 mois. Avant d'effectuer l'ACR, nous nous assurons qu'il n'y a pas de dysglycémie, d'infection urinaire, de fièvre ou de diurèse forcée avant d'évaluer l'échantillon d'urine.
• Examen cytobactériologique et culture d'urine
• Créatinine sérique répétée 2 à 3 fois en 4 à 6 mois
• Le taux de filtration glomérulaire a été évalué à l'aide de l'équation d'étude sur la modification du régime alimentaire dans les maladies rénales (MDRD)
• Échographie rénale et urinaire pour mesurer les reins et dépister la dilatation des voies urinaires Nous avons posé le diagnostic d'insuffisance rénale chronique (IRC) si le débit de filtration glomérulaire était < 60 ml/min/1,73 m² et/ou ACR > ou égal à 30 mg/g à caractère permanent

• Mesure de la tension artérielle par tensiomètre électronique (OMRON 3 ou 4) sur le bras droit et gauche, après 10 mn de décubitus dorsal.
• Trois mesures ont été réalisées avec un intervalle d'une minute entre chaque mesure.
• La tension artérielle moyenne est calculée
• Trois autres mesures sont réalisées en Trois consultations ultérieures
• L'hypertension est diagnostiquée si la pression artérielle moyenne >= 140/90 mm Hg

• 9 dérivations électrocardiogramme de repos (ECG)
• Échocardiographie
• Test d'effort ECG standard
• Scintigraphie de perfusion myocardique à l'effort si les patients ne sont pas en mesure d'effectuer un test d'effort ECG
• Angiographie coronarienne si l'épreuve d'effort ECG ou la scintigraphie de perfusion myocardique à l'effort suggèrent une forte probabilité de maladie coronarienne

• Recherche d'antécédents de claudication intermittente
• Examen vasculaire complet avec mesure de l'indice cheville-bras (ABI).
• Échographie duplex des membres inférieurs.

• Dépistage du souffle carotidien à l'examen clinique par le même médecin pour tous les patients
• Échographie duplex carotidienne avec mesure de l'épaisseur intima-média. Toutes les lésions athérosclérotiques ont été rapportées.

• Conditions des tests d'Ewing : à jeun, au repos au moins 30mn, pas d'hypoglycémie et pas d'effort dans les 24h, pas de médicaments interférant avec le rythme cardiaque.
• Tests d'Ewing pour la neuropathie cardiaque autonome : variation de la fréquence cardiaque d'un battement à l'autre, réponse de la fréquence cardiaque à la position debout, réponse de la fréquence cardiaque à la manœuvre de valsalva, réponse de la pression artérielle systolique à la position debout. Tous les tests ont été effectués avec le même médecin et avec l'aide

• Antécédents d'infection récurrente des voies urinaires et/ou de dysurie et/ou de vidange incomplète de la vessie
• Mesure du résidu post-mictionnel (PVR) avec échographie abdominale par un radiologue
• Une cystomanométrie est réalisée si PVR > 50 ml
• Chez les hommes, la mesure prostatique a été faite chez tous les patients. Chez les femmes, nous avons mesuré le volume de l'utérus.

• Nous avons interrogé tous les patients, à la recherche d'antécédents d'inconfort post-prandial ou de mauvaise sensation de vidange gastrique ou de vomissements ou de diarrhée ou constipation inexpliquée.
• Nous avons réalisé un examen endoscopique pour exclure d'autres causes chez les patients ayant des antécédents positifs de troubles gastro-intestinaux.

• Nous enregistrons chaque syndrome coronarien aigu documenté pendant le suivi ;
• Chaque patient a eu un électrocardiogramme tous les 3 mois et lors d'événements cardiovasculaires aigus ;
• Une échocardiographie a été réalisée si indiqué par le cardiologue.

• Nous avons évalué chaque nouveau signe clinique d'AVC par un entretien recherchant des symptômes neurologiques aigus et un examen clinique pour tous les patients, du premier jour de recrutement à un an de suivi ;
• Tomodensitométrie s'il y avait une présentation clinique d'AVC. Imagerie par résonance magnétique en cas de suspicion d'accident ischémique transitoire.

Pendant un an de suivi :

• Nous recherchons un antécédent récent de claudication intermittente ;
• Nous réalisons un examen clinique systématique avec palpation des pouls des membres inférieurs et mesure de l'index cheville-bras à un an ou en présence d'un épisode ischémique aigu des membres inférieurs ;
• Échographie duplex du membre inférieur en présence d'un examen clinique vasculaire anormal ;
• Angiographie en présence d'un événement vasculaire des membres inférieurs.