Morbidade em Diabetes Tipo 2 Recentemente Diagnosticado em Adultos (MORNDIAB)

• A oftalmoscopia convencional tem sido usada para triagem de retinopatia diabética por um oftalmologista em seu consultório.
• A angiografia da retina foi realizada se indicado pelo oftalmologista

Todos os 327 pacientes tiveram um exame neurológico pelo mesmo médico para rastrear a neuropatia diabética distal:

• Teste sensorial distal: incluindo teste de monofilamento de 10 g, percepção de vibração com diapasão de 128 Hz, temperatura, toque, formigamento e percepção de dor
• Teste de reflexos de tornozelos e joelhos
• Teste de força muscular (quadríceps e tibial anterior)
• Usamos a pontuação do Instrumento de Triagem de Neuropatia de Michigan. Consideramos o diagnóstico de Neuropatia Diabética Distal se a pontuação for superior a 2 em pelo menos um alimento. A pontuação do MNSI varia de 0 a 5 para cada alimento
• Utilização do escore de dor neuropática (DN4), se o DN4 for encontrado acima ou igual a 4 consideramos o diagnóstico de dor neuropática. A pontuação DN4 varia de 0 a 10

• Triagem de albuminúria ou microalbuminúria em coleta de urina de 24h com método de turbidimetria ou imunoturbidimetria (realizada 3 vezes em 4 ou 6 meses)
• Medição da relação albumina-creatinina (ACR), Albuminúria foi diagnosticada se ACR > ou igual a 30 mg/g pelo menos duas vezes em 4 a 6 meses. Asseguramos antes de realizar o ACR que não houve disglicemia, infecção urinária, febre ou diurese forçada antes de avaliarmos a amostra de urina.
• Exame citobacteriano e cultura de urina
• Creatinina sérica repetida 2 a 3 vezes em 4 a 6 meses
• A taxa de filtração glomerular foi avaliada com a equação de modificação da dieta na doença renal (MDRD)
• Ecografia renal e do trato urinário para medir os rins e rastrear dilatação do trato urinário Fizemos o diagnóstico de Doença Renal Crônica (DRC) se a taxa de filtração glomerular fosse < 60 ml/min/1,73 m² e/ou ACR > ou igual a 30 mg/g com caráter permanente

• Medida da pressão arterial por tensiômetro eletrônico (OMRON 3 ou 4) no braço direito e esquerdo, após 10 minutos de decúbito dorsal.
• Foram realizadas três medidas com intervalo de um minuto entre cada medida.
• A pressão arterial média é calculada
• Três outras medidas são realizadas em Três consultas ulteriores
• A hipertensão é diagnosticada se a pressão arterial média >= 140/90 mm Hg

• Eletrocardiograma (ECG) de repouso de 9 derivações
• Ecocardiografia
• Teste de estresse de ECG padrão
• Cintilografia de perfusão miocárdica de estresse se os pacientes não forem capazes de realizar o teste de estresse de ECG
• Angiografia coronária se o teste de esforço com ECG ou a cintilografia de perfusão miocárdica sob estresse sugerir alta probabilidade de doença cardíaca coronária

• Pesquisar histórico de claudicação intermitente
• Exame vascular completo com medição do Índice Tornozelo-Braquial (ABI).
• Ultrassonografia duplex de membros inferiores.

• Triagem de sopro carotídeo no exame clínico pelo mesmo médico para todos os pacientes
• Ultrassonografia duplex carotídea com medição da espessura média-intimal. Todas as lesões ateroscleróticas foram relatadas.

• Condições dos testes de Ewing: jejum, repouso mínimo de 30 minutos, sem hipoglicemia e sem esforço nas 24 horas, sem drogas que interfiram na frequência cardíaca.
• Testes de Ewing para neuropatia autonômica cardíaca: variação da frequência cardíaca batimento a batimento, resposta da frequência cardíaca ao ficar em pé, resposta da frequência cardíaca à manobra de Valsalva, resposta da pressão arterial sistólica ao ficar em pé. Todos os exames foram realizados com o mesmo médico e auxílio

• História de infecção recorrente do trato urinário e/ou disúria e/ou esvaziamento incompleto da bexiga
• Medição residual pós-miccional (RVP) com ecografia abdominal por um radiologista
• A cistomanometria é realizada se PVR > 50 ml
• Nos homens, a medição prostática foi feita em todos os pacientes. Nas mulheres, medimos o volume do útero.

• Entrevistamos todos os pacientes, procurando uma história de desconforto pós-prandial ou sensação ruim de esvaziamento gástrico ou vômito ou diarreia inexplicada ou constipação
• Realizamos um exame endoscópico para excluir outras causas em pacientes com histórico positivo de problemas gastrointestinais.

• Registramos todas as síndromes coronarianas agudas documentadas durante o acompanhamento;
• Cada paciente teve um eletrocardiograma a cada 3 meses e durante eventos cardiovasculares agudos;
• A ecocardiografia foi realizada se indicada pelo cardiologista.

• Avaliamos todos os novos sinais clínicos de AVC com uma entrevista em busca de sintomas neurológicos agudos e um exame clínico para todos os pacientes, desde o primeiro dia de recrutamento até um ano de acompanhamento;
• Tomodensitometria se houve apresentação clínica de AVC. Ressonância magnética se houver suspeita de ataque isquêmico transitório.

Durante um ano de acompanhamento:

• Buscamos história recente de claudicação intermitente;
• Realizamos exame clínico sistemático com palpação dos pulsos dos membros inferiores e medida do Índice Tornozelo-Braquial após um ano ou na presença de episódio isquêmico agudo dos membros inferiores;
• Duplex ultrassonografia de membros inferiores na presença de exame clínico vascular anormal;
• Angiografia na presença de evento vascular de membros inferiores.