Entrenamiento con Simulación en la Educación de Pregrado en Enfermería como un Medio para Mejorar la Conciencia de los Roles de los Miembros del Equipo (SBAR)

Los estudiantes asignados al grupo de intervención recibirán una hora de capacitación adicional en habilidades de trabajo en equipo, comunicación entre los miembros del equipo y la relación con la seguridad del paciente, así como también cómo distribuir roles y responsabilidades y cómo usar la hoja de trabajo SBAR. No se les entregarán los materiales utilizados para presentar la sesión de capacitación (diapositivas de PowerPoint, videos y la hoja de trabajo SBAR) para evitar que compartan esta información directamente con los estudiantes del grupo de control.

Capacitación brindada al Grupo de Intervención

1. Competencias básicas de los profesionales de la salud (Instituto de Medicina, IOM, 2003) y de trabajo en equipo (Interprofessional Education Collaborative (IPEC). Competencias básicas para la Práctica Colaborativa Interprofesional. 2011. Disponible en: http://www.aacn.nche.edu/education-resources/ipecreport.pdf)
2. Uso de la hoja de trabajo SBAR (Situación-Antecedentes-Evaluación-Recomendación) de acuerdo con las Pautas de Kaiser Permanente para comunicarse con los médicos mediante el proceso SBAR. Disponible en: http://fliptheclinic.org/wordpress/wp-content/uploads/community_uploads/1598/SBAR%20Guidelines%20Kaiser%20Permanente.pdf. Consultado el 17 de octubre de 2014):
3. Distribución de roles y responsabilidades del equipo de atención interdisciplinario para un paciente crítico (manejo de la vía aérea, enfermera/médico de evaluación, enfermera de medicación, enfermera de procedimiento, enfermera documentadora)

El día en que esté prevista la práctica clínica, según el curso 2014-2015, los alumnos se presentarán en el laboratorio de simulación. Todos los estudiantes de ambos brazos del estudio participarán en un escenario simulado, con casos validados por la Liga Nacional de Enfermería, en un entorno que imita un departamento de emergencias con un paciente crítico (HPS) en estado de shock. En cada escenario intervendrán tres estudiantes de enfermería y un estudiante de medicina. Si el escenario requiere una intervención adicional para guiar a los estudiantes o redirigir situaciones que llegan a un punto muerto, un profesor estará preparado para asumir el papel de médico de urgencias o supervisor de enfermería.

Los estudiantes que no reciban la formación complementaria (es decir, el grupo de control) serán dirigidos a un laboratorio diferente al del grupo de intervención mientras esperan ser llamados para su participación en el escenario simulado.

Diez minutos antes de comenzar el escenario, cada grupo (control e intervención) recibirá los documentos correspondientes a la historia clínica del paciente simulado. Los alumnos del grupo de intervención también dispondrán de una hoja de trabajo SBAR impresa, con la que estarán familiarizados debido a la formación complementaria. Esta hoja de trabajo se mezclará con los documentos relacionados con la historia clínica del paciente para que los profesores que participan en el escenario y los que hacen la evaluación no puedan identificar fácilmente qué brazo de estudio participa en un escenario determinado.

Un profesor aleatorizará los escenarios, siguiendo los códigos entregados en sobres cerrados ya los que previamente se les asignó un número directamente vinculado al brazo de estudio correspondiente (intervención, control). Los sobres se guardarán en una caja cerrada con llave en el laboratorio de simulación y serán abiertos cada día de práctica clínica por un profesor no involucrado en el estudio.

Tamaño de la muestra Para calcular la muestra necesaria se consideró la diferencia de medianas observada en un estudio previo en la misma población (Raurell-Torredà M, Olivet-Pujol J, Romero-Collado A, Malagon-Aguilera MC, Patiño-Masó, J, Baltasar-Bagué A. Aprendizaje basado en casos y simulación: ¿herramientas útiles para mejorar la formación de enfermeras? Ensayo controlado no aleatorizado". Beca J Nurs. 2014, 25 de octubre. doi: 10.1111/jnu.12113). La diferencia de la mediana estandarizada fue de 0,9 puntos. Con el objetivo de obtener la misma diferencia en el presente estudio, aceptando un riesgo alfa de 0.05 y un riesgo beta menor al 20% en una prueba de dos colas, se estimó el tamaño de muestra 21 escenarios en cada brazo del estudio.

Análisis estadístico Las variables cualitativas se expresarán en frecuencia y porcentaje, utilizando la prueba de Chi cuadrado o Fisher para comparar grupos, según corresponda. Las variables cuantitativas se mostrarán con media y desviación estándar (DE) o mediana y rango intercuartílico (P25-P75), según la normalidad de la distribución, y se compararán los grupos mediante la prueba de la t de Student o la U de Mann-Whitney, respectivamente. Un valor de p <0,05 se considerará significativo. Todos los análisis se realizarán utilizando IBM SPSS Statistics (IBM Statistics®, Markham, ON, Canadá).

Dada la imposibilidad de predecir cómo se habría comportado el alumnado que no participa en la simulación, las pérdidas de seguimiento se gestionarán por protocolo y no por intención de tratar.