TasP en instalaciones correccionales

El tratamiento como prevención (TasP) ofrece la promesa de: (1) prevenir la transmisión del VIH entre las poblaciones encarceladas; y (2) mejorar la salud de los reclusos y el control de la tuberculosis a través de la provisión inmediata de TAR utilizando un enfoque de "prueba y tratamiento universal" (UTT).

Se alentará una mayor aceptación de los servicios de asesoramiento y pruebas de VIH (HCT) de rutina y se aumentará la atención de TAR actualmente disponible al ofrecer inicio inmediato de TAR a todos los reclusos infectados con VIH que aún no estén en TAR (después de la detección de TB y enfermedad renal) independientemente de CD4 contar. De esta manera, el estudio promoverá el acceso universal a HCT y ART.

Plataformas existentes de prestación de servicios de rutina operadas por el Ministerio de Salud y Zambia

El Servicio Penitenciario se fortalecerá con la esperanza de lograr lo siguiente:

1. Pruebas universales de VIH dentro de los 2 meses posteriores al ingreso a la instalación y anualmente para todos los reclusos actuales
2. Clara integración de la detección y el tratamiento de la tuberculosis en los servicios de atención del VIH
3. Aumento de los grupos de apoyo y de apoyo entre reclusos para promover la adherencia al tratamiento antirretroviral
4. Sistemas fortalecidos para brindar atención integrada de TB/VIH en entornos penitenciarios
5. Mejora de la continuidad de la atención para los reclusos que inician TAR

Se llevarán a cabo los siguientes procedimientos específicos del estudio:

• El TAR se iniciará luego de una evaluación clínica y de laboratorio de acuerdo con las pautas locales.
• A todos los reclusos con infección por VIH recientemente diagnosticada o previamente documentada se les ofrecerá TAR de inmediato, independientemente del recuento de CD4+ o el estadio clínico de la OMS. Se completará una evaluación clínica, que incluye detección de TB y pruebas de creatinina sérica, según las pautas nacionales de Zambia, antes de comenzar un régimen de TAR estándar, que en Zambia es efavirenz más lamivudina/emtricitabina y tenofovir.
• Se realizará una visita de seguimiento específica del estudio, alineada con el programa de atención rutinaria del VIH, para todos los reclusos identificados como infectados por el VIH:
• Las enfermeras del estudio apoyarán la recolección de muestras de sangre para el control de la carga viral del VIH-1 en la única visita de seguimiento del estudio para todos los participantes que inician TAR bajo TasP. La visita de seguimiento planificada se programará para los 6 meses posteriores al inicio del TAR. Sin embargo, si se observa una alta tasa de reincidencia y pérdidas durante el seguimiento antes de los 6 meses de tratamiento, la visita de seguimiento del estudio puede adelantarse hasta los 3 meses.

La recopilación de datos del estudio aumentará los mecanismos de recopilación de datos de rutina existentes y permitirá la determinación de resultados a nivel individual con respecto a la aceptación de ART bajo TasP, así como la retención de 6 meses en la atención y la supresión virológica.

Se realizarán cuestionarios estandarizados y entrevistas en profundidad con los reclusos participantes inscritos en el Objetivo 1. Para evaluar los problemas a nivel de sistemas, también se realizarán entrevistas en profundidad con una muestra intencional de personal penitenciario y trabajadores de la salud.