Remediación del brazo no parético en el accidente cerebrovascular

Los investigadores elaboraron previamente déficits motores específicos del hemisferio en el brazo no parético de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos con daño unilateral del hemisferio. Los investigadores demostraron que estos déficits están asociados con limitaciones sustanciales en el desempeño de las actividades de la vida diaria (AVD), un efecto exacerbado por la paresia contralesional debido a la dependencia forzada del brazo no parético. Los investigadores ahora plantean la hipótesis de que la combinación de paresia baja moderada a grave (puntuación de Fugl-Meyer < 35) y déficits motores persistentes en el brazo no parético limita la independencia funcional en los supervivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos. Los investigadores predicen que la remediación intensa centrada en mejorar la velocidad, la coordinación y la precisión del brazo no parético debería mejorar la independencia funcional, así como mejorar la función del brazo parético debido a una mayor participación en las actividades diarias. Desafortunadamente, el estándar habitual de atención en la rehabilitación de sobrevivientes con paresia de baja a moderada a severa tiende a enfocarse en el entrenamiento de tareas en actividades esenciales de las AVD, en lugar de la remediación intensiva. Investigaciones anteriores han demostrado que los déficits del brazo no parético dependen del hemisferio dañado por el accidente cerebrovascular, de modo que el daño del hemisferio izquierdo (LHD) afecta las características de la trayectoria, incluidas la velocidad y la suavidad, mientras que el daño del hemisferio derecho (RHD) afecta la capacidad de traer el brazo para descansar en una posición precisa y estable. Los investigadores diseñaron un programa de entrenamiento para abordar estos dos componentes motores y mejorar la velocidad y la destreza del brazo no parético. Los investigadores proponen un diseño de estudio aleatorio con dos tramos, dos períodos y cuatro evaluaciones. Los participantes primero completarán 2 evaluaciones de referencia, espaciadas con 3 semanas de diferencia. Luego de completar la segunda evaluación, los participantes serán asignados aleatoriamente a una de dos pistas: la pista 1 recibirá tres semanas de entrenamiento de brazos, seguidas de 3 semanas de una condición de comparación. Los participantes asignados al seguimiento 2 recibirán tres semanas de la condición de comparación, seguidas de 3 semanas de entrenamiento de brazos. Luego, todos los participantes completarán una evaluación de fin de período y una evaluación de seguimiento para retención, 3 semanas después de completar los dos períodos. Los resultados piloto indican que el entrenamiento del brazo sin paresis produce mejoras sustanciales en el rendimiento motor y la independencia funcional, además de reducir el deterioro del brazo parético. Este es un primer paso esencial en el desarrollo de un protocolo de rehabilitación centrado en remediar ambos brazos de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares gravemente afectados.