Herstel van de niet-paretische arm bij een beroerte

De onderzoekers werkten eerder hemisfeerspecifieke motorische stoornissen uit in de niet-paretische arm van overlevenden van een chronische beroerte met unilaterale hemisfeerschade. De onderzoekers toonden aan dat deze tekorten gepaard gaan met substantiële beperkingen in de uitvoering van dagelijkse levensverrichtingen (ADL), een effect dat wordt verergerd door contralesionale parese als gevolg van gedwongen afhankelijkheid van de niet-paretische arm. De onderzoekers veronderstellen nu dat de combinatie van lichte, matige tot ernstige parese (Fugl-Meyer-score < 35) en aanhoudende motorische stoornissen in de niet-paretische arm de functionele onafhankelijkheid bij overlevenden van een chronische beroerte beperkt. De onderzoekers voorspellen dat intensieve herstel gericht op het verbeteren van de snelheid, coördinatie en nauwkeurigheid van de niet-paretische arm de functionele onafhankelijkheid zou moeten verbeteren, evenals het verbeteren van de paretische armfunctie als gevolg van verhoogde deelname aan dagelijkse activiteiten. Helaas is de gebruikelijke zorgstandaard bij revalidatie voor overlevenden met lichte tot matige tot ernstige parese vaak gericht op taaktraining in essentiële ADL-activiteiten, in plaats van op intensieve remediëring. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat niet-paretische armdeficiënties afhankelijk zijn van de hemisfeer die is beschadigd door een beroerte, zodat schade aan de linkerhersenhelft (LHD) de baankenmerken verslechtert, waaronder snelheid en soepelheid, terwijl schade aan de rechterhersenhelft (RHD) het vermogen verslechtert om de arm in een nauwkeurige en stabiele positie laten rusten. De onderzoekers hebben een trainingsprogramma ontworpen om beide motorische componenten aan te pakken en om de snelheid en behendigheid van de niet-paretische arm te verbeteren. De onderzoekers stellen een gerandomiseerde onderzoeksopzet voor met twee traktaten, twee perioden en vier beoordelingen. Deelnemers zullen eerst 2 basisbeoordelingen uitvoeren, met een tussenpoos van 3 weken. Na afronding van de tweede beoordeling worden deelnemers willekeurig toegewezen aan een van de twee trajecten: traject 1 krijgt drie weken armtraining, gevolgd door drie weken vergelijkende conditie. Deelnemers toegewezen aan spoor 2 krijgen drie weken van de vergelijkingsconditie, gevolgd door 3 weken armtraining. Vervolgens zullen alle deelnemers een beoordeling aan het einde van de periode en een vervolgbeoordeling voor retentie voltooien, 3 weken na voltooiing van de twee periodes. Pilotresultaten geven aan dat niet-paretische armtraining substantiële verbeteringen in motorische prestaties en functionele onafhankelijkheid oplevert, evenals vermindering van paretische armbeperkingen. Dit is een essentiële eerste stap in het ontwikkelen van een revalidatieprotocol dat gericht is op het herstel van beide armen van overlevenden van een ernstig gehandicapte beroerte.