Tratamiento del rascado de la piel con protocolo cognitivo-conductual en formato individual y grupal.

El trastorno de rascado de la piel (SPD) es un nuevo diagnóstico en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) 5 y afecta aproximadamente al 1,4 % al 5,4 % de la población general, aumentando esta prevalencia al 7 % al 30 % en pacientes psiquiátricos. A pesar de la importancia de esta patología, menos de la mitad de los pacientes con SPD buscan tratamiento, solo el 53% recibe el diagnóstico correcto y más del 57% no está satisfecho con el tratamiento recibido. Alrededor del 85% de los pacientes piensan que los profesionales no están capacitados para tratar SPD. El trastorno de rascado de la piel ocurre con frecuencia con otros trastornos mentales, con un 13-48% de los pacientes con trastorno depresivo mayor y un 5-23% con trastornos de ansiedad. La literatura sugiere que ni los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ni la lamotrigina son efectivos en comparación con el placebo en el tratamiento del SPD, y solo el tratamiento con técnicas conductuales es efectivo. Sin embargo, los estudios que utilizan técnicas conductuales no abordan los síntomas asociados, como la ansiedad y la depresión.

Algunos estudios encontraron que la tasa de concurrencia de dermatilomanía y tricotilomanía es más alta de lo esperado, por lo que se ha planteado la hipótesis de que estos trastornos forman parte del espectro de una sola patología. Se sabe que el Protocolo Rothbaum, un tratamiento estandarizado para la Tricotilomanía, es eficaz en el tratamiento de este trastorno, abordando también el manejo de la ansiedad y los síntomas depresivos, además de trabajar en la prevención de recaídas.

Así, nuestro estudio parte de la hipótesis de que el Protocolo de TCC de Rothbaum puede ser eficaz en el tratamiento de la dermatilomanía, tanto en formato individual como grupal. Tener el mismo protocolo para tratar el SPD y la Tricotilomanía podría facilitar el acceso del paciente al tratamiento y la formación del terapeuta, y también podría mejorar el tratamiento del SPD a largo plazo, al gestionar la prevención de recaídas.

Métodos: este estudio es un ensayo clínico aleatorizado, controlado y enmascarado simple con dos brazos. Los participantes con SPD según el DSM 5 serán incluidos y asignados aleatoriamente en formato de tratamiento individual o grupal con el Protocolo de TCC de Rothbaum. Se adaptará el protocolo a SPD, cambiando la costumbre de tirar del pelo por la costumbre de pellizcar la piel. Los síntomas de ansiedad, depresión y la gravedad del SPD serán evaluados mediante instrumentos específicos y mediante una medición fotográfica antes de la intervención, después y en un seguimiento de 6 meses. La motivación del paciente hacia la TCC se medirá al inicio. Serán excluidos los pacientes con trastorno psicótico actual, riesgo de suicidio o discapacidad mental.

El protocolo de TCC constará de 8 sesiones semanales, durante 45 minutos en formato individual y 90 minutos en formato grupal, siempre aplicadas por un terapeuta capacitado. Este protocolo incluye psicoeducación, técnicas de reversión de hábitos, manejo de la ansiedad, cambio de esquemas cognitivos disfuncionales y prevención de recaídas.

El resultado primario será la remisión de los síntomas de SPD, evaluados por la escala de Impresión Clínica Global. Los desenlaces secundarios serán la mejoría de los síntomas depresivos, de ansiedad y de SPD evaluados por los otros instrumentos.