Tratando Skin Picking com Protocolo Cognitivo-Comportamental em Formato Individual e em Grupo.

Skin Picking Disorder (SPD) é um novo diagnóstico no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) 5 e afeta cerca de 1,4% a 5,4% da população geral, aumentando essa prevalência para 7% a 30% em pacientes psiquiátricos. Apesar da importância desta patologia, menos de metade dos doentes com TPS procuram tratamento, apenas 53% recebem o diagnóstico correto e mais de 57% não estão satisfeitos com o tratamento recebido. Cerca de 85% dos pacientes acham que os profissionais não são treinados para tratar SPD. Skin Picking Disorder ocorre frequentemente com outros transtornos mentais, com 13-48% dos pacientes tendo transtorno depressivo maior e 5-23% tendo transtornos de ansiedade. A literatura sugere que nem os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) nem a Lamotrigina são efetivos quando comparados ao placebo no tratamento da DPS, sendo efetivos apenas o tratamento com técnicas comportamentais. No entanto, estudos utilizando técnicas comportamentais não abordam sintomas associados, como ansiedade e depressão.

Alguns estudos descobriram que a taxa de co-ocorrência de dermatilomania e tricotilomania é maior do que o esperado, por isso foi levantada a hipótese de que esses distúrbios fazem parte do espectro de uma única patologia. Sabe-se que o Protocolo de Rothbaum, tratamento padronizado para a Tricotilomania, é eficaz no tratamento desse transtorno, abordando também o manejo dos sintomas ansiosos e depressivos, além de atuar na prevenção de recaídas.

Assim, nosso estudo trabalha com a hipótese de que o Rothbaum CBT Protocol pode ser eficaz no tratamento da dermatilomania, tanto no formato individual quanto em grupo. Ter o mesmo protocolo para tratar o TPS e a Tricotilomania pode facilitar o acesso do paciente ao tratamento e o treinamento do terapeuta, além de melhorar o tratamento do TPS a longo prazo, gerenciando a prevenção de recaídas.

Métodos: este estudo é um ensaio clínico duplo-armado, randomizado, controlado e único mascarado. Os participantes com SPD de acordo com o DSM 5 serão incluídos e alocados aleatoriamente em tratamento individual ou em grupo com o Rothbaum CBT Protocol. O protocolo será adaptado ao SPD, mudando o hábito de puxar os pelos para o hábito de cutucar a pele. Os sintomas de ansiedade, depressão e a gravidade do SPD serão avaliados por instrumentos específicos e por uma medição fotográfica antes da intervenção, após e em um acompanhamento de 6 meses. A motivação do paciente para a TCC será medida na linha de base. Serão excluídos pacientes com transtorno psicótico atual, risco de suicídio ou deficiência mental.

O protocolo TCC será composto por 8 sessões semanais, durante 45 minutos em formato individual e 90 minutos em formato de grupo, sempre aplicado por um terapeuta treinado. Este protocolo inclui psicoeducação, técnicas de reversão de hábitos, gestão da ansiedade, alteração de esquemas cognitivos disfuncionais e prevenção de recaídas.

O desfecho primário será a remissão dos sintomas de SPD, avaliados pela escala Clinical Global Impression. Os desfechos secundários serão a melhora dos sintomas depressivos, ansiosos e dos sintomas TPS avaliados pelos demais instrumentos.