El uso de una lista de verificación de trauma pediátrico para mejorar el rendimiento clínico en una reanimación de trauma simulado

Objetivos de la investigación:

Objetivo 1: evaluar la eficacia de una lista de verificación de trauma previa a la llegada y a la partida para mejorar el tiempo de inicio de las intervenciones clínicas clave en un escenario de trauma pediátrico simulado

Objetivo 2: Evaluar el impacto de una lista de verificación de trauma antes de la llegada y antes de la partida al completar las tareas de la encuesta primaria y secundaria, como lo demuestra una herramienta de desempeño de Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS).

Objetivo 3: evaluar la carga de tareas cognitivas de una lista de verificación de trauma en los médicos del departamento de emergencias durante un escenario simulado de reanimación de trauma.

Objetivo 4: Describir los patrones de movimiento ocular de un líder de equipo de trauma en un escenario simulado en relación con las intervenciones de pacientes críticos y la comunicación del equipo.

MÉTODOS:

POBLACIÓN:

Los escenarios de simulación se llevarán a cabo con equipos multidisciplinarios de trauma reclutados del Alberta Children's Hospital. Cada equipo estará compuesto por un líder de equipo de trauma, un segundo médico, tres enfermeras registradas y un terapeuta respiratorio. Los actores confederados interpretarán el papel de la enfermera de medicamentos y el terapeuta respiratorio.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Este estudio utiliza un diseño de estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Los investigadores proponen una metodología de ensayo de control aleatorio con un grupo de control que represente la práctica estándar para justificar el cambio para adoptar el método entre los equipos clínicos de trauma.

A los participantes reclutados para participar en el estudio se les pedirá que se desempeñen como miembros de un equipo de resucitación de trauma pediátrico. Cada equipo de proveedores de atención médica se asignará al azar a uno de los dos brazos del estudio. En el brazo de intervención, los participantes verán un video educativo grabado de 10 minutos que demuestra el uso de la lista de verificación de trauma antes de su escenario de simulación. Estos equipos recibirán posteriormente una copia de la lista de verificación para usar durante su escenario de simulación. En el brazo de control, los equipos no recibirán una copia de la lista de verificación para su uso. Todas las reanimaciones de trauma simulado se grabarán en video y se revisarán.

Se pedirá a todos los equipos que participen en un escenario de simulación de reanimación traumática estandarizado de 20 minutos. Este escenario será seguido por una sesión informativa de 10 minutos facilitada por un consultor de simulación. Después del escenario de reanimación del trauma y el informe, se le pedirá al líder del equipo de trauma y al médico de cabecera que completen la encuesta del índice de carga de tareas de la NASA (NASA-TLX) sobre la carga de trabajo cognitivo. Los datos recopilados de esta encuesta permitirán una mayor comprensión del impacto en la carga de trabajo mental de los participantes con el uso de una ayuda cognitiva.

Además, se le pedirá al líder del equipo de trauma que use un dispositivo de seguimiento ocular durante el escenario de simulación. Los movimientos oculares se registran mediante un sistema de seguimiento ocular. El sistema captura una vista de la escena calibrada según la perspectiva del entorno del participante y una vista del ojo que captura la anatomía de la superficie del ojo (es decir, pupila, iris, esclerótica, párpados). El software procesa los datos del ojo y la escena para calcular los datos del punto de mirada en el entorno. Los datos de seguimiento ocular se recopilarán y analizarán para el desarrollo de estudios futuros. En particular, los investigadores del estudio pretenden describir patrones de seguimiento ocular de un líder de equipo de trauma durante períodos de intervenciones críticas y comunicación de miembros clave del equipo dentro de un escenario simulado.

TAMAÑO DE LA MUESTRA Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Este estudio es un estudio piloto y los investigadores utilizarán el rendimiento del equipo como unidad de medida. Para lograr un nivel significativo de 0,05 y una potencia de 0,8, 12 equipos por grupo nos permite detectar un tamaño del efecto grande (d = 1,2). Se planea una prueba t de 2 muestras para detectar la diferencia en el tiempo de inicio de las intervenciones clave entre 2 grupos. Si los datos no caen con una distribución normal, el equipo utilizará la prueba de suma de rangos de Wilcoxon.

POSIBLES PROBLEMAS Y SOLUCIONES PREVISTAS:

1. Los participantes pueden tener una exposición previa a la lista de verificación de trauma: La lista de verificación de trauma del Alberta Children's Hospital ha estado disponible para su uso desde julio de 2016. Las copias físicas están disponibles en la bahía de trauma; sin embargo, la lista de verificación no se presentó formalmente al personal del departamento con iniciativas educativas específicas, demostraciones o rondas de presentaciones. Se han enviado menos de 5 listas de verificación completas al Comité de Trauma para su revisión. El éxito del uso de la lista de verificación está influenciado por la implementación y la cultura del equipo. Los investigadores anticipan que los participantes tendrán una experiencia mínima con el uso de listas de verificación.
2. Imprecisión de las mediciones de resultados: definir el momento exacto de inicio y finalización de las tareas clínicas mediante la revisión de videos puede ser difícil y variable. El equipo de investigación determinará definiciones estandarizadas para los revisores de videos. Todos los revisores de video se someterán a una sesión de capacitación de una hora y una evaluación de su confiabilidad entre evaluadores.
3. Variabilidad dentro del escenario de simulación: Se preparará un laboratorio de simulación estandarizado. Todas las simulaciones estarán a cargo de un coinvestigador y coordinador del estudio. Los actores confederados se someterán a un entrenamiento específico y tendrán papeles con guiones estrictos.

Confidencialidad y Protección de la Privacidad

Se obtendrá el consentimiento informado y por escrito para participar en este estudio de investigación de cada miembro del equipo antes del inicio de cada escenario de simulación. Todos los datos se almacenarán en una computadora protegida con contraseña dentro de un servidor seguro al que solo pueden acceder los miembros del equipo de investigación. Los datos serán destruidos una vez finalizado el estudio.