L'uso di una lista di controllo del trauma pediatrico per migliorare le prestazioni cliniche in una rianimazione traumatica simulata

Obiettivi della ricerca:

Obiettivo 1: valutare l'efficacia di una lista di controllo del trauma pre-arrivo e pre-partenza per migliorare i tempi di inizio degli interventi clinici chiave in uno scenario di trauma pediatrico simulato

Obiettivo 2: valutare l'impatto di una lista di controllo sui traumi pre-arrivo e pre-partenza sul completamento delle attività di indagine primaria e secondaria, come dimostrato da uno strumento di performance del supporto avanzato per il trauma vitale (ATLS).

Obiettivo 3: Valutare il carico di lavoro cognitivo di una lista di controllo del trauma sui medici del pronto soccorso durante uno scenario simulato di rianimazione del trauma.

Obiettivo 4: Descrivere i modelli di movimento degli occhi di un leader del team trauma in uno scenario simulato in relazione agli interventi del paziente critico e alla comunicazione del team.

METODI:

POPOLAZIONE:

Gli scenari di simulazione verranno eseguiti con team traumatologici multidisciplinari reclutati dall'ospedale pediatrico dell'Alberta. Ogni squadra sarà composta da un leader della squadra traumatologica, un secondo medico, tre infermiere registrate e un terapista respiratorio. Gli attori confederati interpreteranno il ruolo dell'infermiere medico e del terapista respiratorio.

PROGETTAZIONE DI STUDIO:

Questo studio utilizza un disegno di studio controllato randomizzato prospettico. Gli investigatori propongono una metodologia di studio di controllo randomizzato con un gruppo di controllo che rappresenta la pratica standard per giustificare il cambiamento per adottare il metodo tra i team di traumi clinici.

Ai partecipanti reclutati per partecipare allo studio verrà chiesto di esibirsi come membri di un team di rianimazione da trauma pediatrico. Ogni team di operatori sanitari sarà randomizzato in uno dei due bracci dello studio. Nel braccio di intervento, i partecipanti guarderanno un video educativo registrato di 10 minuti che dimostra l'uso della lista di controllo del trauma prima del loro scenario di simulazione. Questi team riceveranno successivamente una copia della lista di controllo da utilizzare durante il loro scenario di simulazione. Nel braccio di controllo, le squadre non riceveranno una copia della lista di controllo per l'uso. Tutte le rianimazioni simulate da traumi saranno videoregistrate e riviste.

A tutte le squadre verrà chiesto di partecipare a uno scenario di simulazione di rianimazione traumatica standardizzato di 20 minuti. Questo scenario sarà seguito da una sessione di debriefing di 10 minuti facilitata da un consulente di simulazione. Dopo lo scenario di rianimazione del trauma e il debriefing, al leader del team trauma e al medico al capezzale verrà chiesto di completare il sondaggio NASA Task Load Index (NASA-TLX) sul carico di lavoro cognitivo. I dati raccolti da questa indagine consentiranno ulteriori informazioni sull'impatto sul carico di lavoro mentale sui partecipanti con l'uso di un ausilio cognitivo.

Inoltre, durante lo scenario di simulazione, al leader del team traumatologico verrà chiesto di indossare un dispositivo di tracciamento oculare. I movimenti oculari vengono registrati utilizzando un sistema di tracciamento oculare. Il sistema acquisisce una vista della scena calibrata sulla prospettiva dell'ambiente del partecipante e una vista dell'occhio che cattura l'anatomia della superficie dell'occhio (ad es. pupilla, iride, sclera, palpebre). Il software elabora i dati dell'occhio e della scena per calcolare i dati del punto di vista nell'ambiente. I dati di tracciamento oculare saranno raccolti e analizzati per lo sviluppo di studi futuri. In particolare, i ricercatori dello studio mirano a descrivere i modelli di tracciamento oculare di un leader del team traumatologico durante i periodi di interventi critici e la comunicazione dei membri chiave del team all'interno di uno scenario simulato.

DIMENSIONE DEL CAMPIONE E ANALISI STATISTICA:

Questo studio è uno studio pilota e gli investigatori utilizzeranno le prestazioni del team come unità di misura. Per raggiungere un livello significativo di 0,05 e una potenza di 0,8, 12 squadre per gruppo ci consentono di rilevare una grande dimensione dell'effetto (d = 1,2). È previsto un t-test su 2 campioni per rilevare la differenza di tempo all'inizio degli interventi chiave tra 2 gruppi. Se i dati non rientrano in una distribuzione normale, il team utilizzerà il test della somma dei ranghi di Wilcoxon.

POSSIBILI PROBLEMI E SOLUZIONI PREVISTE:

1. I partecipanti possono avere una precedente esposizione alla lista di controllo del trauma: la lista di controllo del trauma dell'ospedale pediatrico dell'Alberta è disponibile per l'uso da luglio 2016. Le copie fisiche sono disponibili nell'infermeria; tuttavia, la check list non è stata formalmente presentata al personale del dipartimento con specifiche iniziative didattiche, dimostrazioni o presentazioni a turni. Meno di 5 liste di controllo completate sono state sottoposte al Comitato Trauma per la revisione. Il successo dell'uso della checklist è influenzato dall'implementazione e dalla cultura del team. Gli investigatori prevedono che i partecipanti avranno un'esperienza minima con l'uso della lista di controllo.
2. Imprecisione delle misurazioni dei risultati: definire i tempi esatti di inizio e completamento delle attività cliniche mediante revisione video può essere difficile e variabile. Il team di ricerca determinerà definizioni standardizzate per i revisori video. Tutti i revisori video saranno sottoposti a una sessione di formazione di un'ora e alla valutazione della loro affidabilità inter-valutatore.
3. Variabilità all'interno dello scenario di simulazione: sarà preparato un laboratorio di simulazione standardizzato. Tutte le simulazioni saranno gestite da un co-ricercatore dello studio e da un coordinatore dello studio. Gli attori confederati seguiranno una formazione specifica e avranno ruoli strettamente sceneggiati.

Riservatezza e tutela della privacy

Il consenso informato e scritto a partecipare a questo studio di ricerca sarà ottenuto da ciascun membro del team prima dell'inizio di ogni scenario di simulazione. Tutti i dati saranno archiviati su un computer protetto da password all'interno di un server protetto a cui possono accedere solo i membri del team di ricerca. I dati saranno distrutti dopo il completamento dello studio.