Lasten traumatarkistuslistan käyttö kliinisen suorituskyvyn parantamiseksi simuloidussa traumaresuscitatiossa

Tutkimustavoitteet:

Tavoite 1: Arvioida ennen saapumista ja lähtöä koskevan traumatarkistuslistan tehokkuutta keskeisten kliinisten toimenpiteiden aloittamiseen kuluvan ajan pidentämiseksi simuloidussa lasten traumaskenaariossa

Tavoite 2: Arvioida ennen saapumista ja lähtöä edeltävän traumatarkistuslistan vaikutusta ensisijaisten ja toissijaisten tutkimustehtävien suorittamiseen Advanced Trauma Life Support (ATLS) -suorituskykytyökalun osoittamana.

Tavoite 3: Arvioida traumatarkistuslistan kognitiivista tehtäväkuormitusta ensiapuosaston lääkäreille simuloidun trauman elvytysskenaarion aikana.

Tavoite 4: Kuvailla traumatiimin johtajan silmien liikemalleja simuloidussa skenaariossa suhteessa kriittisiin potilaan interventioihin ja tiimiviestintään.

MENETELMÄT:

VÄESTÖ:

Simulaatioskenaarioita ajetaan Albertan lastensairaalasta rekrytoitujen monitieteisten traumatiimien kanssa. Jokaiseen tiimiin kuuluu traumatiimin johtaja, toinen lääkäri, kolme rekisteröityä sairaanhoitajaa ja hengitysterapeutti. Konfederaation näyttelijät näyttelevät lääkityshoitajan ja hengitysterapeutin roolia.

SUUNNITTELU:

Tässä tutkimuksessa käytetään prospektiivista, satunnaistettua kontrolloitua tutkimussuunnitelmaa. Tutkijat ehdottavat satunnaistettua kontrollitutkimusmenetelmää, jossa kontrolliryhmä edustaa vakiokäytäntöä, perustellakseen muutosta menetelmän käyttöönottamiseksi kliinisten traumatiimien keskuudessa.

Tutkimukseen rekrytoituja osallistujia pyydetään toimimaan lasten trauman elvytysryhmän jäseninä. Jokainen terveydenhuollon tarjoajaryhmä satunnaistetaan yhteen kahdesta tutkimushaarasta. Interventiohaarassa osallistujat katsovat 10 minuutin tallennetun opetusvideon, jossa esitellään trauman tarkistuslistan käyttöä ennen simulaatioskenaariota. Nämä joukkueet saavat myöhemmin kopion tarkistuslistasta käytettäväksi simulaatioskenaarion aikana. Ohjaushaarassa joukkueet eivät saa kopiota tarkistuslistasta käytettäväksi. Kaikki simuloidut trauman elvytystoimenpiteet tallennetaan ja tarkistetaan.

Kaikkia tiimejä pyydetään osallistumaan standardoituun 20 minuutin trauman elvytyssimulaatioskenaarioon. Tätä skenaariota seuraa 10 minuutin mittainen selvitysistunto, jota ohjaa simulaatiokonsultti. Trauman elvytysskenaarion ja selvityksen jälkeen traumatiimin johtajaa ja vuodelääkäriä pyydetään suorittamaan NASA Task Load Index (NASA-TLX) -tutkimus kognitiivisesta työkuormasta. Tästä kyselystä kerätyt tiedot antavat lisätietoa kognitiivisten apuvälineiden vaikutuksista osallistujien henkiseen työmäärään.

Lisäksi traumatiimin johtajaa pyydetään käyttämään katseenseurantalaitetta simulaatioskenaarion aikana. Silmien liikkeet tallennetaan silmänseurantajärjestelmän avulla. Järjestelmä kaappaa kohtausnäkymän, joka on kalibroitu osallistujan ympäristön perspektiiviin, ja silmänäkymän, joka vangitsee silmän pinnan anatomian (esim. pupilli, iiris, kovakalvo, silmäluomet). Ohjelmisto käsittelee silmä- ja kohtaustiedot laskeakseen katsepistedatan ympäristössä. Näönseurantadataa kerätään ja analysoidaan tulevien tutkimusten kehittämistä varten. Tutkimuksen tutkijat pyrkivät erityisesti kuvaamaan traumatiimin johtajan katseenseurantamalleja kriittisten interventioiden aikana ja avainryhmän jäsenten viestintää simuloidussa skenaariossa.

OTEKOKO JA TILASTOANALYYSI:

Tämä tutkimus on pilottitutkimus, ja tutkijat käyttävät joukkueen suorituskykyä mittayksikkönä. Saavuttaaksemme merkittävän tason 0,05 ja tehon 0,8, 12 joukkuetta ryhmää kohti mahdollistaa suuren tehosteen koon havaitsemisen (d = 1,2). Kahden näytteen t-testi on suunniteltu havaitsemaan aikaero avaininterventioiden aloittamiseen kahden ryhmän välillä. Jos data ei putoa normaalijakaumaan, ryhmä käyttää Wilcoxonin rank-summatestiä.

MAHDOLLISET ONGELMAT JA ODOtetut RATKAISUT:

1. Osallistujat voivat joutua altistumaan traumatarkistuslistalle: Albertan lastensairaalan traumatarkistuslista on ollut käytössä heinäkuusta 2016 lähtien. Fyysisiä kopioita on saatavilla traumapaikalta; tarkistuslistaa ei kuitenkaan esitelty virallisesti osaston henkilökunnalle erityisten koulutusaloitteiden, esittelyjen tai esittelykierrosten yhteydessä. Alle 5 täytettyä tarkistuslistaa on toimitettu traumatoimikunnan tarkastettavaksi. Tarkistuslistan käytön onnistumiseen vaikuttavat toteutus ja tiimikulttuuri. Tutkijat odottavat, että osallistujilla on vain vähän kokemusta tarkistuslistan käytöstä.
2. Tulosmittausten epätarkkuudet: Kliinisten tehtävien aloittamisen ja suorittamisen tarkan ajoituksen määrittäminen videokatsauksen avulla voi olla vaikeaa ja vaihtelevaa. Tutkimusryhmä määrittää standardoidut määritelmät videoiden arvioijille. Kaikki videon arvioijat käyvät läpi tunnin mittaisen harjoittelun ja arvioivat heidän luotettavuutensa.
3. Vaihtuvuus simulaatioskenaarion sisällä: Standardoitu simulaatiolaboratorio valmistellaan. Kaikkia simulaatioita suorittaa tutkimuksen rinnakkaistutkija ja tutkimuskoordinaattori. Konfederaation näyttelijät käyvät läpi erityiskoulutuksen ja heillä on tiukasti käsikirjoitetut roolit.

Luottamuksellisuus ja yksityisyyden suoja

Jokaiselta tiimin jäseneltä hankitaan tietoinen ja kirjallinen suostumus osallistua tähän tutkimustutkimukseen ennen kunkin simulaatioskenaarion alkamista. Kaikki tiedot tallennetaan salasanalla suojattuun tietokoneeseen suojatulla palvelimella, johon vain tutkimusryhmän jäsenet pääsevät käsiksi. Tiedot tuhotaan tutkimuksen päätyttyä.