Uso intraperitoneal de ropivacaína en lugar de intracisional para el dolor posterior a la colecistectomía laparoscópica

Propósitos y objetivos: realizar un estudio aleatorizado, triple ciego, controlado con placebo mediante la estandarización de la dosis de anestésico local, para comparar la eficacia del uso intraperitoneal con el intracisional de ropivacaína al 0,2 % para el alivio del dolor poscolecistectomía laparoscópica.

Materiales y métodos: Los pacientes con estado físico I o II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) se sometieron a colecistectomía laparoscópica electiva de 4 puertos por un solo cirujano. Se estandarizaron las técnicas anestésicas y quirúrgicas. Los pacientes fueron aleatorizados usando el método de sobres en 3 grupos según la ubicación del uso de drogas. Se aseguró el triple ciego y los sobres se abrieron solo al finalizar el estudio. Todos los pacientes recibieron ~23 ml de solución, de los cuales 20 ml se administraron por vía intraperitoneal [1 ml/cm; 16 ml a lo largo de la semicúpula derecha, aproximadamente igual a la longitud de la semicúpula derecha del diafragma en un adulto promedio y 4 ml en la fosa de la vesícula biliar) y ~3 ml durante la incisión (1 ml/cm de longitud de la incisión). Los controles (n=86) recibieron ~23 ml de solución salina normal (20 ml por vía intraperitoneal y 1 ml/cm por vía intraincisional), mientras que el grupo intraperitoneal (n=100) recibió 20 ml de instilación intraperitoneal de ropivacaína inyectable al 0,2 % y 1 ml/cm de solución normal. solución salina intraincisionalmente al final del procedimiento. El grupo intraincisional (n=108) recibió 20 ml de solución salina normal por vía intraperitoneal y 1 ml/cm de inyección de ropivacaína al 0,2 % para infiltración en el lugar de la incisión al final del procedimiento. Todos los pacientes recibieron una inyección de diclofenaco sódico de 75 mg/1 ml (acuoso) por vía intravenosa cada 12 horas después de la operación. Se utilizaron 5 escalas de dolor diferentes para evaluar el dolor general. Las puntuaciones de dolor se evaluaron en 5 puntos de tiempo, es decir, a las 0,5, 4, 8, 12 y 24 horas después de la operación. También se registraron el dolor de hombro y la dosis extra de analgésico requerida (analgesia de rescate).