Ropiwakaina podawana śródskórnie a dootrzewnowo w przypadku bólu po cholecystektomii laparoskopowej

Cele i zadania: Przeprowadzenie randomizowanego, potrójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo badania, polegającego na standaryzacji dawki środka miejscowo znieczulającego, w celu porównania skuteczności dootrzewnowego i śródnacięcia ropiwakainy 0,2% w łagodzeniu bólu po cholecystektomii laparoskopowej.

Materiały i metody: Pacjenci w stanie fizycznym I lub II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) byli poddani planowej cholecystektomii laparoskopowej z 4 portów przez jednego chirurga. Standaryzowano techniki anestezjologiczne i chirurgiczne. Pacjenci zostali losowo przydzieleni metodą kopertową do 3 grup w zależności od miejsca zażywania narkotyków. Zapewniono potrójne zaślepienie, a koperty otwierano dopiero po zakończeniu badania. Wszyscy chorzy otrzymali ~23 ml roztworu, z czego 20 ml podano dootrzewnowo [1 ml/cm; 16 ml wzdłuż prawej półkopuły, w przybliżeniu równej długości prawej półkopuły przepony u przeciętnej osoby dorosłej i 4 ml w dole pęcherzyka żółciowego) i ~3 ml śródnaczyniowo (1 ml/cm długości nacięcia). Grupa kontrolna (n=86) otrzymała ~23 ml normalnej soli fizjologicznej (20 ml dootrzewnowo i 1 ml/cm do nacięcia), podczas gdy grupa otrzymująca dootrzewnowo (n=100) otrzymała 20 ml dootrzewnowego wkroplenia ropiwakainy 0,2% i 1 ml/cm normalnej sól fizjologiczną śródnaczyniowo pod koniec zabiegu. Grupa operowana śródoperacyjnie (n=108) otrzymała dootrzewnowo 20 ml normalnej soli fizjologicznej i 1 ml/cm iniekcji ropiwakainy 0,2% do infiltracji miejsca nacięcia pod koniec zabiegu. Wszyscy pacjenci otrzymali iniekcje diklofenaku sodowego 75 mg/1 ml (roztwór wodny) dożylnie 12 godzin po operacji. Do oceny bólu ogólnego zastosowano 5 różnych skal bólu. Ocenę bólu oceniano w 5 punktach czasowych, to jest po 0,5, 4, 8, 12 i 24 godzinach po operacji. Odnotowano również ból barku i wymaganą dodatkową dawkę środka przeciwbólowego (analgezja ratunkowa).