Ropivakaiinin käyttö leikkauksensisäisesti vs. vatsaontelonsisäisesti laparoskooppisen kolekystektomian jälkeiseen kipuun

Tavoitteet ja tavoitteet: Suorittaa satunnaistettu, kolmoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus standardoimalla paikallispuudutuksen annosta, vertailla vatsaontelon tehokkuutta ropivakaiinin 0,2 %:n leikkauksensisäiseen käyttöön laparoskooppisen kolekystektomian jälkeiseen kivunlievitykseen.

Materiaalit ja menetelmät: American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysisen tilan I tai II potilaille tehtiin yksi kirurgi valinnainen 4 portin laparoskooppinen kolekystektomia. Anestesia- ja kirurgiset tekniikat standardisoitiin. Potilaat satunnaistettiin kirjekuorimenetelmällä 3 ryhmään huumeiden käytön sijainnin mukaan. Kolminkertainen sokkous varmistettiin ja kirjekuoret avattiin vasta tutkimuksen päätyttyä. Kaikki potilaat saivat ~23 ml liuosta, josta 20 ml annettiin intraperitoneaalisesti [1 ml/cm; 16 ml oikeaa puolikupolia pitkin, suunnilleen yhtä pitkä kuin pallean oikean puolikupolin pituus keskiverto aikuisella ja 4 ml sappirakon kuoppaan) ja ~ 3 ml viillonsisäisesti (1 ml/cm viillon pituus). Kontrollit (n = 86) saivat ~ 23 ml normaalia suolaliuosta (20 ml vatsaonteloon ja 1 ml/cm incisionaalisesti), kun taas vatsaontelonsisäinen ryhmä (n = 100) sai 20 ml vatsaontelonsisäistä injektiota ropivakaiinia 0,2 % ja 1 ml/cm normaalia. keittosuolaliuosta leikkauksensisäisesti toimenpiteen lopussa. Intraincisionaalinen ryhmä (n = 108) sai 20 ml normaalia suolaliuosta vatsaonteloon ja 1 ml/cm injektiota ropivakaiinia 0,2 % infiltraatiota viiltokohtaan toimenpiteen lopussa. Kaikki potilaat saivat injektiona diklofenaakkinatriumia 75 mg/1 ml (vesipitoinen) suonensisäisesti 12 tunnin välein leikkauksen jälkeen. Kokonaiskivun arvioimiseen käytettiin 5 erilaista kipuasteikkoa. Kipupisteet arvioitiin 5 ajankohdassa, toisin sanoen 0,5, 4, 8, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Myös olkapääkipu ja lisäannos kipulääkettä (pelastuskipulääke) kirjattiin.