Utilisation de la ropivacaïne par voie intra-cisionnelle par rapport à la voie intra-péritonéale pour la douleur de la cholécystectomie post-laparoscopique

Buts et objectifs : Mener une étude randomisée, en triple aveugle et contrôlée par placebo en normalisant la dose d'anesthésique local, afin de comparer l'efficacité de l'utilisation intrapéritonéale par rapport à l'utilisation intra-décisionnelle de la ropivacaïne à 0,2 % pour le soulagement de la douleur après une cholécystectomie laparoscopique.

Matériels et méthodes : Les patients de statut physique I ou II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) ont subi une cholécystectomie laparoscopique élective à 4 ports par un seul chirurgien. Les techniques anesthésiques et chirurgicales ont été standardisées. Les patients ont été randomisés en utilisant la méthode de l'enveloppe en 3 groupes selon le lieu d'utilisation du médicament. Le triple aveugle était assuré et les enveloppes n'étaient ouvertes qu'à la fin de l'étude. Tous les patients ont reçu environ 23 ml de solution, dont 20 ml ont été administrés par voie intrapéritonéale [1 ml/cm ; 16 ml le long de l'hémi-dôme droit, environ égal à la longueur de l'hémi-dôme droit du diaphragme chez un adulte moyen et 4 ml dans la fosse de la vésicule biliaire) et ~ 3 ml par voie intra-incisionnelle (1 ml/cm de longueur d'incision). Les témoins (n ​​= 86) ont reçu environ 23 ml de solution saline normale (20 ml par voie intrapéritonéale et 1 ml/cm par voie intrapéritonéale) tandis que le groupe intrapéritonéal (n = 100) a reçu 20 ml d'instillation intrapéritonéale de ropivacaïne injectable à 0,2 % et 1 ml/cm de solution normale solution saline par voie intracisionnelle à la fin de la procédure. Le groupe intra-incisionnel (n = 108) a reçu 20 ml de solution saline normale par voie intrapéritonéale et 1 ml/cm d'injection de ropivacaïne à 0,2 % par infiltration au site d'incision à la fin de la procédure. Tous les patients ont reçu du diclofénac sodique injectable 75 mg/1 ml (aqueux) par voie intraveineuse toutes les 12 heures après l'opération. 5 échelles de douleur différentes ont été utilisées pour évaluer la douleur globale. Les scores de douleur ont été évalués à 5 moments, c'est-à-dire à 0,5, 4, 8, 12 et 24 heures après l'opération. La douleur à l'épaule et la dose supplémentaire d'analgésique requise (analgésie de secours) ont également été enregistrées.