Uso de ropivacaína por via intraincisional versus intraperitoneal para dor pós-colecistectomia laparoscópica

Metas e Objetivos: Conduzir um estudo randomizado, triplo-cego, controlado por placebo, padronizando a dose de anestésico local, para comparar a eficácia do uso intraperitoneal contra o uso intraincisional de ropivacaína 0,2% para alívio da dor pós-colecistectomia laparoscópica.

Materiais e Métodos: Pacientes com estado físico I ou II da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) foram submetidos a colecistectomia laparoscópica eletiva de 4 portas por um único cirurgião. As técnicas anestésicas e cirúrgicas foram padronizadas. Os pacientes foram randomizados usando o método do envelope em 3 grupos de acordo com o local de uso da droga. O cegamento triplo foi assegurado e os envelopes foram abertos apenas após a conclusão do estudo. Todos os pacientes receberam ~23 ml de solução, dos quais 20 ml foram administrados por via intraperitoneal [1 ml/cm; 16 ml ao longo da hemi-cúpula direita, aproximadamente igual ao comprimento da hemi-cúpula direita do diafragma em um adulto médio e 4 ml na fossa da vesícula biliar) e ~3 ml intraincisionalmente (1 ml/cm de comprimento da incisão). Os controles (n=86) receberam ~23 ml de solução salina normal (20 ml por via intraperitoneal e 1 ml/cm por via intraincisional), enquanto o grupo intraperitoneal (n=100) recebeu 20 ml de instilação intraperitoneal de injeção de ropivacaína 0,2% e 1 ml/cm de solução normal solução salina intraincisionalmente no final do procedimento. O grupo intraincisional (n=108) recebeu 20 ml de solução salina normal por via intraperitoneal e 1 ml/cm de injeção de ropivacaína 0,2% infiltrada no local da incisão ao final do procedimento. Todos os pacientes receberam injeção de diclofenaco sódico 75mg/1ml (aquoso) por via intravenosa 12 horas após a cirurgia. Cinco escalas de dor diferentes foram usadas para avaliação da dor geral. Os escores de dor foram avaliados em 5 momentos, ou seja, 0,5, 4, 8, 12 e 24 horas de pós-operatório. A dor no ombro e a dose extra de analgésico necessária (analgesia de resgate) também foram registradas.