Cambios en el índice cardíaco con efedrina, fenilefrina, ondansetrón y norepinefrina durante la anestesia espinal (EPhON)

Este estudio será un ensayo controlado prospectivo, aleatorizado y doble ciego. Después de obtener el consentimiento informado y por escrito, los participantes del estudio se asignan aleatoriamente mediante una tabla generada por computadora a 1 de 4 grupos de tratamiento antes de la cesárea.

Grupo A: 9 mg de efedrina Grupo B: 100 mcg de fenilefrina Grupo C: 8 mg de ondansetrón Grupo D: 0,25 mcg/kg de norepinefrina La presión arterial basal y la frecuencia cardíaca se medirán en la posición de inclinación lateral izquierda, antes anestesia y luego cada minuto. El gasto cardiaco se calcula sobre el corte apical 5 cavidades, antes de la anestesia y luego cada 5 minutos. No se administrará una precarga de líquidos hasta el parto.

El criterio principal de valoración son los cambios en el gasto cardíaco en cada grupo. El criterio de valoración secundario es el número de intervenciones del proveedor necesarias para mantener la PAS dentro del 80-120 % del valor inicial para cada grupo.

La bradicardia (FC inferior a 50 BPM) se tratará con 1 mg de Atropina. La hipotensión (disminución de más del 20% del valor basal o PAS < 90 mm Hg) se tratará con 6 mg de efedrina, sin carga de líquidos.

La raquianestesia se realizará en posición sentada, nivel L3-L4 o L4-L5 con una inyección lenta durante 30 segundos de una mezcla de 10 mg de Bupivacaína al 0,5% con 5 mcg de Sufentanil. Se requiere la prueba de frío/calor para determinar el nivel de bloque. Una anestesia espinal se valida si la prueba de frío alcanza el nivel T4. La jeringa de 10 ml se administrará inmediatamente después de la anestesia espinal. Se colocará a la paciente en la posición de inclinación lateral izquierda de 15¤ y luego se la volverá a colocar en DD estricta inmediatamente después del parto. Los parámetros cardiovasculares (PAS, PAM, PAD, HR) se registrarán cada minuto hasta el parto. La medición ecocardiográfica del gasto cardíaco se registrará cada cinco minutos hasta el parto.

Las variables medidas incluirán la presión arterial sistólica, diastólica y media no invasiva, el número y tipo de intervenciones para el control de la presión arterial, frecuencia cardíaca, gasto cardíaco, incidencia de náuseas y vómitos (NV), incidencia de arritmia y análisis de sangre de cordón fetal. (pH) en el momento de la entrega.