Cambiamenti dell'indice cardiaco con efedrina, fenilefrina, ondansetron e norepinefrina durante l'anestesia spinale (EPhON)

Questo studio sarà uno studio prospettico, randomizzato, controllato in doppio cieco. Dopo aver ottenuto il consenso scritto e informato, i partecipanti allo studio vengono assegnati in modo casuale utilizzando una tabella generata dal computer a 1 dei 4 gruppi di trattamento prima del parto cesareo.

Gruppo A: 9 mg di efedrina Gruppo B: 100 mcg di fenilefrina Gruppo C: 8 mg di ondansetron Gruppo D: 0,25 mcg/kg di norepinefrina La pressione arteriosa basale e la frequenza cardiaca saranno misurate nella posizione di inclinazione laterale sinistra, prima anestesia e poi ogni minuto. La gittata cardiaca viene calcolata sul taglio apicale 5 cavità, prima dell'anestesia e poi ogni 5 minuti. Nessun precaricamento del fluido verrà somministrato fino alla consegna.

L'endpoint primario sono le variazioni della gittata cardiaca in ciascun gruppo. L'endpoint secondario è il numero di interventi del fornitore necessari per mantenere il SBP entro l'80-120% della linea di base per ciascun gruppo.

La bradicardia (HR inferiore a 50 BPM) verrà trattata con 1 mg di atropina. L'ipotensione (diminuzione di oltre il 20% del valore basale o un PAS <90 mm Hg) sarà trattata con 6 mg di efedrina, senza alcun carico di liquidi.

L'anestesia spinale verrà eseguita in posizione seduta, livello L3-L4 o L4-L5 con un'iniezione lenta in 30 secondi di una miscela di 10 mg di Bupivacaina 0,5% con 5 mcg di Sufentanil. È richiesto il test caldo/freddo per determinare il livello di blocco. Un'anestesia spinale è convalidata se il test del freddo raggiunge il livello T4. La siringa da 10 ml verrà somministrata immediatamente dopo l'anestesia spinale. La paziente verrà collocata nella posizione di inclinazione laterale sinistra di 15¤, quindi rimessa in stretto DD subito dopo il parto. I parametri cardiovascolari (PAS, PAM, PAD, HR) verranno registrati ogni minuto fino al parto. La misurazione ecocardiografica della gittata cardiaca verrà registrata ogni cinque minuti fino al parto.

Le variabili misurate includeranno la pressione sanguigna sistolica, diastolica e media non invasiva, il numero e il tipo di interventi per il controllo della pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la gittata cardiaca, l'incidenza di nausea e vomito (NV), l'incidenza di aritmia e l'analisi del sangue del cordone fetale (pH) alla consegna.