Eficacia de un desinfectante para manos a base de alcohol para "limpiar" las manos enguantadas

Durante este ensayo multicéntrico aleatorizado de no inferioridad, el personal de atención médica elegible que ingrese a las habitaciones de los pacientes con Precauciones de contacto (u otras habitaciones en las que se espera la higiene de manos) y que acepte participar en el estudio será aleatorizado a cualquiera de los estándares ideales (el personal del estudio le indicará al trabajador de la salud (HCW) que se quite los guantes, se limpie las manos y los reemplace en cada oportunidad de HH), reutilización experimental de guantes (el personal del estudio le indicará al HCW que use desinfectante para manos a base de alcohol (ABHR) para limpiar los guantes en cada oportunidad de HH) o la atención habitual (el personal del estudio observa en silencio y registra lo que hace el HCW en cada oportunidad de HH sin instrucciones para el HCW). Se excluirá la atención de pacientes con C. difficile ya que no se recomienda ABHR.

Este estudio se realizará en el Centro Médico de la Universidad de Maryland, el Hospital R.Adams Cowley Shock Trauma, los Hospitales de la Universidad de Iowa y el Hospital Johns Hopkins. Los trabajadores de la salud en cualquier unidad de pacientes serán potencialmente elegibles, pero los investigadores se esforzarán por lograr la diversidad entre los tipos de unidades (p. médico-quirúrgico de adultos, pediatría general, UCI de adultos, áreas de atención de emergencia y unidades de hemodiálisis para pacientes hospitalizados). Los investigadores utilizarán un esquema de aleatorización en bloque estratificado para asegurar un número igual de participantes de cada unidad e instalación participante. El HCW, independientemente de la asignación aleatoria, puede optar por quitarse los guantes en cualquier momento (p. ej., si los guantes están muy sucios o en mal estado).

Todos los participantes recibirán instrucciones sobre cómo realizar HH utilizando la metodología estandarizada de la OMS y también recibirán una breve instrucción sobre las oportunidades de HH en el punto de atención utilizando un folleto de 5 Momentos de la OMS. Los participantes se pondrán guantes y entrarán a la habitación para realizar las actividades de atención al paciente según lo planeado. El personal de investigación estará en la sala para monitorear la actividad de los HCW. El personal de investigación capacitado utilizando el Método de Monitoreo de Higiene de Manos de la OMS identificará las oportunidades de HH. En cada oportunidad, se indicará al participante que detenga la actividad actual en el grupo de intervención y estándar ideal. A los participantes en el grupo de intervención se les indicará que limpien los guantes usando un ABHR de manera estandarizada y de manera similar a las recomendaciones de la OMS para HH. A los participantes en el grupo estándar ideal se les indicará que se quiten los guantes, realicen HH usando un ABHR y se pongan guantes nuevos. El HCW continuará con las actividades planificadas y continuará limpiando los guantes o realizando HH de acuerdo con la asignación del estudio para cada oportunidad hasta que el HCW haya completado la atención al paciente o se hayan producido cinco eventos de HH. El personal del estudio registrará lo que hace el HCW asignado al azar al brazo de atención habitual en cada momento de HH. Los investigadores eligieron un máximo de cinco eventos HH porque la mayoría de los encuentros tendrán cinco o menos oportunidades HH.

Después de la última oportunidad y después de limpiar los guantes y permitir que se sequen (Grupo de intervención, reutilización de guantes) después de ponerse guantes nuevos (Estándar ideal) o en el momento 5 o antes de salir de la habitación, lo que ocurra primero (Grupo de atención habitual), el enguantado no dominante se muestreará la mano imprimiendo directamente la mano enguantada no dominante en una placa de agar. Los trabajadores de la salud que no tengan oportunidades de HH mientras se encuentran en el punto de atención (p. ej., una enfermera que ingresa a la habitación e interactúa solo con la bomba intravenosa y realiza HH a la salida) serán retirados del estudio.